mccic.rusitemap
mccic.rusitemap

Кулот-стентирование при ОИМ с окклюзией ствола ЛКА.

13.03.2011 г. Пациент № 34232. Возраст 73 года. Поступил в НПЦИК с диагнозом: ИБС. Острый Q-образующий передне-верхушечный инфаркт миокарда от 13.03.11г. (1,5 часовой). НК II (Killip II).

Из анамнеза: Ранее считал себя практически здоровым человеком. АД не контролировал, физические нагрузки переносил хорошо. Ухудшение состояния внезапно вечером 13.03.11г. в виде появления интенсивных загрудинных болей, общей слабости, потливости. Вызвал БСМП, боли купированы наркотическими анальгетиками не полностью. Госпитализирован в ОРИТ НПЦИК.

Проведенные процедуры: 13.03.2011 г. в экстренном порядке проведены ВГ, КАГ, при которых: КДО 140 мл, КСО 80 мл. ФВ ЛЖ 42%, акинез передне-базального, передне-латерального и верхушечного сегментов. МР отсутствует. Тип КК правый. Ствол ЛКА окклюзирован. Антеградный кровоток TIMI 0, слабые межсистемные коллатерали в ПМЖВ. ПКА умеренно диффузно изменена. Оценка поражения по шкале syntax = 30.

Учитывая «острую» окклюзию ствола ЛКА, нестабильность гемодинамики, пациенту первым этапом незамедлительно была налажена внутриаортальная баллонная контрпульсация с синхронизацией (1:2) с ЭКГ.

Выполнены: Механическая реканализация, тромбоэкстракция из ствола ЛКА и ПМЖВ. ТЛАП устья ОВ, стентирование ствола ЛКА с переходом на ПМЖВ стентом 4 x 18 мм. ТЛАП (debulking), стентирование ствола ЛКА с переходом на ОВ стентом 4 x 23 мм. по технике Кулот. ТЛАП (kissing) устьев ПМЖВ и ОВ ЛКА.

В дальнейшем, состояние пациента стабилизировалось, боли ангинозного характера не рецидивировали, явления НК регрессировали, нарушений ритма и проводимости не отмечалось. Больной выписан.

Вентрикулография (правая косая проекция). КДО- 140 мл, КСО- 80 мл, ФВ ЛЖ- 42%. Сегментарная сократимосить ЛЖ: выраженный гипокинез передне-базального сегмента, акинез передне-латерального и верхушечного сегментов.

Ангиограмма ЛКА (исходно). Признаки «острой» окклюзии ствола ЛКА. Антеградный кровоток TIMI 0.

Налажена внутриаортальная баллонная контрпульсация с синхронизацией с ЭКГ (1:2), подключено инвазивное давление. Произведена механическая реканализация ствола ЛКА (коронарный проводник заведен в дистальные отделы ПМЖВ), получен минимальный антеградный кровоток. Критическое стенозирование ствола ЛКА в области бифуркации с вовлечением устьев ПМЖВ и ОВ, с признаками пристеночного тромба.

Процедура вакуумной тромбэкстракции из ствола ЛКА и ПМЖВ. Эвакуированы тромботические массы.

Ангиограмма ЛКА после вакуумной тромбоэкстракции.

Второй коронарный проводник заведен в дистальные отделы ОВ ЛКА. Произведена предилятация ствола ЛКА с переходом на ОВ.

Имплантация стента 4 х 18 мм. в ствол ЛКА с переходом на ПМЖВ.

Результат стентирования ствола ЛКА с переходом на ПМЖВ.

Процедура стентирования ствола ЛКА с переходом на ОВ стентом 4 x 23 мм. по технике Кулот, после предварительной ТЛАП устья ОВ через ячейку стента.

Коронарный проводник заведен в ПМЖВ через ячейку стента. Завершающая ТЛАП (kissing)устьев ПМЖВ и ОВ ЛКА.

Повторная ТЛАП (kissing) с выходом баллонов в ствол ЛКА.

Ангиограмма ЛКА после проведения Кулот-стентирования при исходной «острой» окклюзии ствола ЛКА (конечный результат). Получен оптимальный результат, адекватный антеградный кровоток (TIMI 3) в системе ЛКА.

Конечный результат вышеуказанных эндоваскулярных процедур в другой проекции.

Ангиограмма ПКА. Умеренные диффузные изменения, без гемодинамически значимого стенозирования.