mccic.rusitemap
mccic.rusitemap

Множественные ЭВП, в т.ч. на бифуркации ствола ЛКА.

12.05.2011 г. Пациент № 34876. Возраст 57 лет. Поступил в НПЦИК с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения III ФК. Постинфарктный кардиосклероз. Состояние после ТЛАП, стентирования ОВ стентом 2,75 х 16 мм. от 15.09.2010г. Гипертоническая болезнь III ст., риск 4. Атеросклероз артерий нижних конечностей. ХИНК 2А ст. Хронический гастрит, ремиссия. ВИЧ-инфекция.

Из анамнеза: Длительное время отмечает колебание цифр АД, максимально до 170/110 мм.рт.ст. С 2009г. появилась клиника стенокардии. В марте 2010 г. стационарное лечение по поводу Q-необразующего переднего ИМ, течение заболевания осложнилось фибрилляцией желудочков, развитием ранней постинфарктной стенокардии. В сентябре 2010г.- повторная госпитализация с диагнозом Q-необразующего ИМ задне-боковой локализации. Проводилась экстренная КАГ, где выявлено: стеноз ствола ЛКА на 50%, ПМЖВ на 90% в устье. ОВ субтотальный стеноз, ПКА протяженно стенозирована на 2-ух уровнях на 75% и более. По результатам КАГ, выполнены ТЛАП и стентирование инфаркт-ответственной артерии (ОВ). Выписан с рекомендациями оперативного лечения в другом стационаре г. Москвы. От проведения операции прямой реваскуляризации пациент отказался. После выписки приступы стенокардии сохраняются. Госпитализирован в НПЦИК для обследования и лечения.

Проведенные процедуры: 12.05.2011 г. в плановом порядке проведена КАГ, при которой: Ствол ЛКА обычно развит, стенозирован в области бифуркации до 50%. ПМЖВ стенозирована в устье более 75%, дистальнее без значимого стенозирования. ОВ в среднем сегменте состояние после стентирования без рестенозирования. ПКА диффузно изменена, в среднем сегменте стенозирована на 75%, в дистальном до 90%.

Выполнены: Прямое стентирование ствола ЛКА с переходом на устье ПМЖВ стентом 4 х 23 мм.; ТЛАП (debulking) устья ОВ; Kissing-стентирование ОВ (от устья) стентом 4 х 8 мм. Прямое стентирование дистального сегмента ПКА стентом 2,75 х 20 мм., стентирование среднего сегмента ПКА стентом 3,0 х 30 мм. Все имплантированные стенты с антипролиферативным покрытием.

Ангиограмма ЛКА (исходно). Ствол ЛКА обычно развит, стенозирован в области бифуркации до 50%. ПМЖВ стенозирована в устье более 75%, дистальнее без значимого стенозирования. ОВ стенозирована в устье на 40%, в среднем сегменте состояние после стентирования без рестенозирования.

Имплантация стента 4 х 23 мм. в ствол ЛКА с переходом на устье ПМЖВ прямым способом.

Ангиограмма ЛКА после прямого стентирования ствола ЛКА с переходом на ПМЖВ. Отмечается вовлечение устья ОВ.

Процедура ТЛАП устья огибающей ветви через ячейку стента.

Ангиограмма ЛКА после ТЛАП (debulking) устья огибающей ветви.

Kissing-стентирование ОВ ЛКА от устья стентом 4 х 8 мм.

Ангиограмма ЛКА после вышеперечисленных эндоваскулярных процедур (конечный результат).

Ангиограмма ПКА (исходно). Диффузные изменения ПКА со стенозированием в среднем сегменте на 75%, в дистальном до 90%.

Имплантация стента 2,75 х 20 мм. в дистальный сегмент ПКА.

Имплантация стента 3 х 30 мм. в средний сегмент ПКА.

Ангиограмма ПКА после стентирования двумя стентами (конечный результат). Все имплантированные стенты с антипролиферативным покрытием.