mccic.rusitemap
mccic.rusitemap

Полная эндоваскулярная реваскуляризация у контрольного больного с прогрессированием атеросклероза.

15.08.2011 г. Пациент № 35735. Возраст 44 года. Поступил в НПЦИК с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. ПИКС. Состояние после механической реканализации, ТЛАП, стентирования ОВ ЛКА от 04.09г. Дислипидемия 2 Б типа. НК I.

Из анамнеза: Повышение цифр АД отрицает. С осени 2008г. клиника ИБС, к врачам не обращался, не лечился. В апреле 2009г. госпитализирован в НПЦИК в первые часы Q-образующего задне-диафрагмального ИМ. В экстренном порядке проводилась КАГ, при которой выявлен протяженный стеноз ПМЖВ в ср/3 на 80%, «острая» окклюзия ср/3 ОВ, стеноз ср/3 ПКА до 70%, окклюзия ПКА в дист/3. В экстренном порядке выполнялись Мех. реканализация, ТЛАП, стентирование ср/3 ОВ стентом 3,0 х 13 мм. Перед выпиской проводилась проба с физической нагрузкой, которая расценена как положительная. Рекомендована консультация кардиохирургов для оперативного лечения ИБС, от которой пациент воздержался в связи с относительно стабильным самочувствием. В декабре 2010г. вновь возобновилась клиника стенокардии при выходе на холод. С июля 2011г. приступы стенокардии участились, снизилась ТФН. Госпитализирован планово в НПЦИК для обследования и лечения.

Проведенные процедуры: 15.08.2011г. проведена контрольная КАГ при которой: Тип коронарного кровообращения правый. Ствол ЛКА обычно развит, с неровными контурами. ПМЖВ окклюзирована в среднем сегменте. Антеградный кровоток отсутствует, слабое коллатеральное заполнение дистального русла. ОВ без гемодинамически значимого стенозирования, в среднем сегменте состояние после стентирования без рестенозирования. ПКА стенозирована в среднем сегменте на 70%, в дистальном сегменте — окклюзирована. Антеградный кровоток отсуствует, хорошее коллатеральное заполнение дистального русла. Оценка поражения по шкале Syntax = 27,5.

Выполнена полная эндоваскулярная реваскуляризация с имплантацией 4-ех стентов с антипролиферативным покрытием: Механическая реканализация, ТЛАП, стентирование среднего сегмента ПМЖВ 2,5 х 33 мм.; стентирование дистального сегмента ПМЖВ стентом 2,5 х 14 мм.; Механическая реканализация, ТЛАП, стентирование дистального сегмента ПКА стентом 2,5 х 32 мм., стентирование среднего сегмента ПКА стентом 3,5 х 12 мм.

Ангиограмма ЛКА (исходно). Ствол ЛКА обычно развит, с неровностью контуров. ПМЖВ окклюзирована в среднем сегменте, слабое заполнение дистального русла через внутрисистемные коллатерали. ОВ умеренно диффузно изменена, в среднем сегменте состояние после стентирования без рестенозирования.

Ангиограмма ЛКА после механической реканализации среднего сегмента ПМЖВ. Коронарный проводник проведен в дистальные отделы последней.

Ангиограмма ЛКА после выполнения предилатации ПМЖВ баллоном на уровне исходной окклюзии и в дистальном сегменте. Получен адекватный антеградный кровоток.

Имплантация стента с антипролиферативным покрытием 2,5 х 33 мм. в средний сегмент ПМЖВ.

Ангиограмма ЛКА после стентирования среднего сегмента ПМЖВ, отмечается остаточный стентоз в дист/3.

Имплантация стента с антипролиферативным покрытием 2,5 х 14 мм. с дистальный сегмент ПМЖВ.

Ангиограмма ЛКА после стентирования дистального сегмента ПМЖВ (конечный результат).

Конечный результат вышеперечисленных эндоваскулярных процедур на ПМЖВ (в другой проекции).

Ангиограмма ПКА (исходно). Диффузный изменения со стенозирвоанием в среднем сегменте на 70%, в дистальном сегменте- хроническая окклюзия. Антеградный кровоток отсуствует, хорошо развитые внутрисистемные (в т.ч. мостовые) коллатерали.

Ангиограмма ПКА после механической реканализации дистального сегмента ПКА жёстким коронарным проводником.

Процедура предилатации дистального сегмента ПКА баллоном 2 х 30 мм.

Ангиограмма ПКА после предварительной предилатации в месте исходной окклюзии.

Имплантация стента с антипролиферативным покрытием 2,5 х 32 мм. в дистальный сегмент ПКА.

Ангиограмма ПКА после стентирования дистального сегмента ПКА, отмечается остаточный стеноз в ср/3.

Имплантация стента с антипролиферативным покрытием 3,5 х 12 мм. в средний сегмент ПКА.

Ангиограмма ПКА после прямого стентирования среднего сегмента (конечный результат),

Конечный результат вышеперечисленных эндоваскулярных процедур на ПКА (в другой проекции).