mccic.rusitemap
mccic.rusitemap

Транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI).

11.07.2012 г. Пациент № 37934. Возраст 75 лет.

Поступил в НПЦИК с диагнозом:Ревматическая болезнь сердца, неактивная фаза. Ревматический комбинированный аортальный порок с преобладанием стеноза. Кальциноз аорты и аортального клапана. НК 1 ст. NYHA 2 ст. Атеросклероз БЦА. Стеноз устья правой ВСА на 60 %, стеноз бифуркации прав. ОСА на 50 %. Кисты почек. Хронический простатит. Эррозивно-язвенный гастрит, ремиссия. Состояние после ЖКК от 03.2012 г.

Из анамнеза: В детстве частые ангины, выставлялся диагноз ревматизма. Аортальный порок впервые диагностирован перед призывом в армию, оперативное лечение не предлагалось. Повышение цифр АД отрицает. Около 3-х лет отмечает ухудшение состояния в виде прогрессирования одышки, появления ноющих болей в области сердца при физ. нагрузках. Обследован в НПЦИК, где на ЭхоКГ от 29.11.2011 г.: ФВ ЛЖ — 55%, кальциноз АК, макс. ГСД АК — 60 мм рт. ст., АР 2-3 ст., МР 2 ст, ТР 1 ст. СДЛА 42 мм рт. ст. В марте 2012 г. проходил обследование в НПЦИК, проведена коронарография, на которой выявлены умеренные диффузные изменения коронарных артерий без гемодинамически значимого стенозирования. На ЭхоКГ — выраженный стеноз отверстия АК, выраженный фиброз створок АК с включениями кальция в краевой зоне створок АК и кольце АК, объемное образование в кольце АК в области комиссуры (некоронарной и левокоронарной створок) с переходом на кольцо МК и переднюю створоку МК, размером = 1,2 см/0,9 см. Площадь АК = 9,5 см2. Макс. градиент на АК = 155 мм рт ст, сред. градиент = 109 мм рт ст, скорость потока в устье АО = 6,03 м/с. Консультирован кардиохирургом, рекомендовано оперативное лечение. Повторно госпитализирован в НПЦИК для эндоваскулярного протезирования АК.

Выполнено: Транскатетерная имплантация аортального клапана CoreValve 29 мм.

Под общим обезболиванием выделена правая ОБА. Выполнена пункция и установка интродъюссера 18 Fr. Пунктирована и установлен интродъюссер 6 Fr в левую ОБА. Через интродъюссеры заведены два катетера pigtail 5 Fr и установлены в аорте и ЛЖ. Средний трансаортальный градиент давления составил — 100 мм рт ст. Пункцией правой внутренней яремной вены в полость ПЖ заведен электрод для временной ЭКС. Проведена грудная аортография в левой косой проекции для имплантации аортального протеза. По проводнику в область аортального клапана заведен баллонный катетер. Произведена высокочастотная ЭКС с частотой 180 имп/мин. Выполнено разрушение Ао клапана баллонн-катетером.

В область Ао клапана на доставочном устройстве заведен протез клапана аорты и произведена его имплантация по стандартной методике. На данном слайде представлено позиционирование клапана перед его раскрытием (под контролем грудной аортографии).

Этап имплантации аортального клапана CoreValve 29 мм.

После имплантации аортального клапана извлечено доставочное устройство, проведена контрольная грудная аортография. Ввиду неполного расправления протеза аортального клапана(грубый кальциноз створок и фиброзного кольца клапана), отмечаются признаки умеренной парапротезной регургитации.
Интраоперационное ЧП-эхо: УЗ-контроль имплантации АК (TAVI). После имплантации: в проекции кольца АК и восходящего отдела АО — визуализируются страты стента; при Д-эхо: визуализируются два потока парапротезной регургитации 1-2 степени(ширина потока у основания — 2-3 мм), минимальная транспротезная регургитация, максимальный систолический градиент в выводном тракте ЛЖ = 30 мм рт. Выпота в полости перикарда не выявлено.

Конечный результат транскатетерной имплантацииа аортального клапана (в другой проекции).
Данные ЭХО-КГ (от 12.07.2012): В проекции кольца АК и восходящего отдела АО — визуализируется протез; при Д-эхо: визуализируются два потока парапротезной регургитации 1-2 степени (ширина потока у основания — 2-3 мм), минимальная транспротезная регургитация, максимальный систолический градиент в выводном тракте ЛЖ = 28 мм рт, средний град = 12 мм рт ст. Выпота в полости перикарда не выявлено.