mccic.rusitemap
mccic.rusitemap

Множественные ЭВП на коронарном русле.

28.03.2012 г. Пациентка № 38069. Возраст 56 лет. Поступила в НПЦИК с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения 2 ФК. Фибрилляция предсердий, персистирующая форма. Гипертоническая болезнь III ст. ХОБЛ. Эмфизема легких. Хронический гастрит, вне обострения. Многоузловой зоб 1 степени, эутиреоз.

Из анамнеза: Длительное время — повышение АД с макс. цифрами АД до 210/110 мм.рт.ст. С 2002 г. отмечает боли в грудной клетке при быстрой ходьбе, купирующиеся самостоятельно или после приема НТГ. Неоднократно обследовалась стационарно, лечилась консервативно. С 2012 г. отмечается учащение приступов стенокардии на фоне приема антиангинальной терапии. Госпитализирована планово в НПЦИК для обследования и лечения.

28.03.12 г. проведена селективная КАГ, при которой: тип коронарного кровообращения правый. Ствол ЛКА обычно развит, не изменен. ПМЖВ диффузно изменена во всех отделах без гемодинамически значимого стенозирования. ОВ стенозирована в дистальном сегменте на 80%. ВТК окклюзирована от устья, антеградный кровоток TIMI 0, дистальное русло слабо контрастируется по внутрисистемным коллатералям. ПКА стенозирована в устье на 70%, в среднем сегменте на 70%. ЗМЖВ диффузно стенозирована до 90%. Оценка поражения по шкале Syntax= 20.

Выполнено: МР, ТЛАП ветви тупого края (ВТК); прямое стентирование дистального сегмента ОВ стентом 2,25 х 18 мм.; стентирование ОВ с переходом на ВТК стентом 2,25 х 28 мм.; прямое стентирование среднего сегмента ПКА стентом 3,5 х 15 мм.; прямое стентирование ПКА (от устья) стентом 4 х 15 мм.; ТЛАП ЗМЖВ. Все имплантированные стенты с антиролиферативным покрытием.

Ангиограмма ПКА (исходно). Стеноз в устье на 70%, в среднем сегменте стенозирована на 70%. ЗМЖВ стенозирована более 75%.

Ангиограмма ЛКА (исходно). Ствол ЛКА обычно развит, не изменен. ПМЖВ диффузно изменена во всех отделах без гемодинамически значимого стенозирования. ОВ стенозирована в дистальном сегменте на 80%. ВТК окклюзирована от устья, антеградный кровоток отсутствует, слабые внутрисистемные коллатерали.

Ангиограмма ЛКА после механической реканализации жестким коронарным проводником.

Ангиограмма ЛКА после предилатации ВТК баллоном (2 х 20 мм).

Второй коронарный проводник заведен в дистальные отделы ОВ и в дистальный сегмент ОВ прямым способом имплантирован стент 2,25 х 18 мм. Коронарный проводник удален.

Следующим этапом выполнена имплантация стента 2,25 х 28 мм. в ОВ с переходом на ВТК.

Ангиограмма ЛКА после вышеуказанных эндоваскулярных процедур (конечный результат).

Конечный результат эндоваскулярных процедур на системе ЛКА в другой проекции.

Имплантация стента 3,5 х 15 мм. в средний сегмент ПКА (исходная ангиограмма ПКА — см. слайд №1).

Ангиограмма ПКА после прямого стентирования среднего сегмента ПКА.

Имплантация стента 4 х 15 мм. в ПКА от устья.

Ангиограмма ПКА после прямого стентирования ПКА от устья. Отмечается диффузное стенозирование ЗМЖВ (диаметром до 2,0 мм.) до 90%.

Процедура ТЛАП ЗМЖВ.

Ангиограмма ПКА после вышеперечисленных эндоваскулярных процедур (конечный результат). Все имплантированные стенты с антипролиферативным покрытием.