mccic.rusitemap
mccic.rusitemap

Транскатетерная имплантация аортального клапана у возрастного пациента с выраженным аортальным стенозом.

11.07.2012 г. Пациент № 38239. Возраст 80 лет. Поступил в НПЦИК с диагнозом: Приобретенный порок сердца. Выраженный аортальный стеноз. НК 1 ст. NYHA 2-3 ФК. Постоянная форма мерцательной аритмии, тахисистолия. Неполная БПНПГ. Митральная регургитация 3 ст.,трикуспидальная регургитация 3 ст. Гипертоническая болезнь 2 ст. Атеросклероз БЦА. Стеноз устья левой ВСА 75%, стеноз левой ВСА 60%. Стеноз устья правой ВСА 55%, стенозы устья обеих НСА 70-75%. Дисциркуляторная энцефалопатия 2 ст. Атрофический гастрит, ст. ремиссия. Смешанная анемия средней тяжести.

Из анамнеза: Эпизодически отмечает повышение цифр АД до 160/100 мм.рт.ст. С мая 2012 г. — гипотония, АД 80/50 мм.рт.ст. В течение последних 5 лет — постоянная форма МА, появилась одышка при физ. нагрузках. С 2009 г. по данным ЭхоКГ – выявлен порок сердца, стеноз аортального клапана. С 2010 г. значительное ухудшение состояния, одышка в покое. В июне 2010 г. обследовался в КДП НПЦ ИК, рекомендовано проведение КАГ с последующей консультацией кардиохирурга. В марте 2011 г. проведена КАГ, на которой выявлены умеренные изменения коронарных артерий, без гемодинамически значимых стенозов. От оперативного вмешательства на аортальном клапане больной в то время отказался. В апреле 2012 г. находился на лечении в НПЦИК, на ЭхоКГ выявлен выраженный стеноз отверстия АК (скорость систолического потока в устье АО = 5,6 м/с, макс град = 103 мм рт ст, средний град = 67 мм рт ст, расчетная площадь отверстия АК = 0,5 см2 (8,1 см2), проведена контрольная КАГ — коронарные артерии без значимого стенозирования. Рекомендовано оперативное лечение порока сердца. Госпитализирован в НПЦИК для эндовскулярной коррекции порока.

Выполнено: Транскатетерная имплантация аортального клапана CoreValve 29 мм.

Под общим обезболиванием выделена правая ОБА, выполнена пункция и установка интродъюссера 18 Fr. Пунктирована и установлен интродъюссер 6 Fr в левую ОБА. Через интродъюссеры заведены два катетера pigtail 5 Fr и установлены в аорте и ЛЖ. трансаортальный градиент давления составил 70 мм рт ст. Пункцией правой внутренней яремной вены в полость ПЖ заведен электрод для временной ЭКС. Проведена грудная аортография в левой косой проекции для имплантации аортального протеза. По проводнику в область Ао клапана заведен баллонный катетер. Произведена высокочастотная ЭКС с частотой 180 имп/мин. Выполнено разрушение Ао клапана баллонн-катетером диаметром 20 мм.

В область Ао клапана на доставочном устройстве заведен протез клапана аорты и произведена его имплантация по стандартной методике. На данном слайде представлено позиционирование клапана перед его раскрытием (под контролем грудной аортографии).

Этап имплантации аортального клапана CorеValve 29 мм.

Доставочное устройство извлечено. Проведена контрольная грудная аортография после имплантации аортального клапана. Отмечаются признаки умеренной парапротезной регургитации.

Контрольная грудная аортография после имплантации аортального клапана (в правой косой проекции). При контрольном измерении трансаортальный градиент составил 8 мм рт ст. Правая ОБА закрыта хирургическим доступом. Послойное ушивание п/о раны с оставлением контрольного дренажа.
Послеоперационное ЭХО-КГ: В проекции кольца АК и восходящего отдела АО – визуализируется протез, створки; при Д-эхо: визуализируются два потока парапротезной регургитации 2 степени (ширина потока у основания — 2-3 мм), минимальная транспротезная регургитация, максимальный систолический градиент в выводном тракте ЛЖ = 11 мм рт, средний градиент = 5 мм рт ст. Выпота в полости перикарда не выявлено.