mccic.rusitemap
mccic.rusitemap

Транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI) подключичным доступом.

17.02.14 г. Пациент № 38639. Возраст: 82 года. Поступил в НПЦИК с диагнозом: ППС. Комбинированный порок аортального клапана с преобладанием выраженного стеноза. ИБС. СН 2 ФК. НК 2А ст. NYHA 3 ФК. Умеренная легочная гипертензия. Постоянная форма мерцательной аритмии. Хроническая ишемия головного мозга. Вестибуло-атактический синдром. Астенический синдром. Катаракта левого глаза.

Из анамнеза: В детстве переносил частые ангины. Повышение АД отрицает, адаптирован к АД 100/60 мм. рт.ст. Около 5 лет беспокоят давящие боли за грудиной и одышка при физ. нагрузке. С 2012 г. — постоянная форма мерцательной аритмии. В течение последнего года — снижение толерантности, прогрессирование одышки. Обследован в КДП НПЦИК, по данным ЭхоКГ выявлен аортальный стеноз, по ХМ — депрессия сегмента ST V5-V6 до 2 мм, не связанная с болевыми ощущениями. 31.05.12г. в НПЦИК проведена КАГ, АГ н/к. при которых: ТКК правый. Ствол ЛКА обычно развит, не изменен. ПМЖВ с неровностью контуров в среднем сегменте. ОВ без гемодинамически значимого стенозирования, ВТК стенозирована в устье до 50%. ПКА без значимого стенозирования. Правый и левый подвздошно-бедренные сегменты: диффузные изменения ОПА, ВПА, НПА без значимого стенозирования, отмечается выраженная извитость последних с обеих сторон. По данным ЭХО-КГ: выраженный аортальный стеноз (скорость систолич потока в устье АО = 5,6 м/с, макс град = 112 мм рт ст, средний град = 72 мм рт с, рассчетная площадь отверстия АК = 0,65 см2. Регургитация в ЛЖ 2-3 степени). Госпитализирован планово в НПЦИК для проведения TAVI. Выполнено: Транскатетерная имплантация аортального клапана (CoreValve system 31 мм).

Грудная аортография до выполнения TAVI. Отмечается признаки грубого кальциноза клапана аорты, признаки регургитации в ЛЖ 2 ст. Данные ЭХО-КГ (перед ЭВП) касательно аортального клапана: Аорта склерозирована, диаметр восходящего отдела АО = 41 мм. Кальциноз створок АК, при Д-эхо регургитация в ЛЖ 2-3 степени, скорость систолич потока в устье АО = 5,4 м/с, макс град = 109 мм рт ст, средний град = 68 мм рт с, площадь отверстия АК = 0,45 см2. Из особенностей: Сепарация перикарда за правыми отделами 6-8 мм. Эффект спонтанного Эхо-контрастирования.

Процедура TAVI. Под местной анестезией пунктированы левые общая бедренная артерия и вена, установлены интродюсеры 6F. Проведен временный катетер-электрод и позиционирован в полости правого желудочка. Учитывая наличие выраженной извитости подвздошно-бедренных сегментов с обеих сторон, под общим обезболиванием выделена левая подключичная артерия. Выполнена пункция и установка интродъюссера 18 Fr. Через интродъюссер заведен катетер pigtail 5 Fr и установлен в аорте. По проводнику в область Ао клапана заведен баллонный катетер 25 мм. Произведена частая ЭКС с частотой 180 имп/мин. Выполнено разрушение Ао клапана баллон-катетером.

Грудная аортография. Аортальный клапан после его разрушения баллоном перед имплантацией клапана CoreValve.

В область Ао клапана на доставочном устройстве заведен аортальный клапан CoreValve system 31 мм. и имплантирован по стандартной методике. При контрольной АоГ признаки регургитации и парапротезного протекания минимальны. Доставочное устройство извлечено. Рана левой подключичной артерии ушита. Послойное ушивание п/о раны с оставлением контрольного дренажа.
18.02.2014 Сепарация листков перикарда — циркулярно- 6-8 мм. В проекции АК — протез, при Д-эхо регругитация в ЛЖ 2 ст, скорость систолического потока в устье АО 1,7 м/с, макс систолический град = 12 мм рт ст, средний сист град = 6 мм рт ст.
20.02.2014 Сепарация листков перикарда — циркулярно- 6 мм.
В проекции АК — протез, при Д-эхо: 2 потока регургитации в ЛЖ 2 степени, скорость систолического потока в устье АО 2,3 м/с, макс. систолический град = 22 мм рт ст, средний сист град =13 мм рт ст., МР 1 степени, ТР 3 степени, СДЛА = 45 мм рт ст( ЛГ)

В раннем послеоперационном периоде отмечался восстановления синусового ритма с A-V блокадой 1 ст., с антиаритмической целью назначен кордарон 300 мг./сут. В дальнейшем вновь отмечается мерцание предсердий. Гемодинамика стабильная (АД 130/55 мм.рт.ст., ЧСС 64 уд. в мин.). Недостаточности кровообращения нет. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением. Больной выписан с улучшением.