mccic.rusitemap
mccic.rusitemap

Сочетанные ЭВП на коронарном русле и левом беренно-подколенном сегменте у пациентки с выраженной коронарной недостаточностью и критической ишемией левой нижней конечности.

24.09.2012 г. Пациентка № 39258. Возраст 73 года. Госпитализирована в НПЦИК с диагнозом:Мультифокальный атеросклероз. ИБС. Стенокардия напряжения III-IV ФК. Гипертоническая болезнь 3 ст, риск 4. НК I ст, 3 ФК (по NYHA). Сахарный диабет II типа, инсулинопотребный, тяжелое течение, в стадии компенсации.

Атеросклероз сосудов н/конечностей с окклюзией левой подколенной артерии, окклюзией ЗББА и ПББА слева, окклюзией ЗББА справа, стенозированием до 70% левой ГБА, окклюзией левой ПБА, до 60-65% правой ГБА, до 60% правой ПБА, до 60% правой подколенной артерии. ХИНК 3 ст. Хронический панкреатит, холецистит вне обострения.

Из анамнеза: В течение многих лет периодическое повышение цифр АД до 220/120 мм. рт. ст. С 2007 г. клиника ИБС, в виде стенокардии напряжения с прогрессирующим снижением толерантности к ФН. В связи с чем, неоднократно лечилась стационарно с временным улучшением. В настоящее время приступы стенокардии возникают при минимальной физической нагрузке (в т.ч. в покое), с положительным эффектом от НТГ. В течение 5 лет. беспокоят боли в н/конечностях. В течение недели беспокоят боли в левой стопе в покое (стопа холодная на ощупь, мраморной окраски, трофические язвы на 4 и 5 пальцах). Настоящая экстренная госпитализация в НПЦИК с целью проведения КАГ, ангиографии артерий н/конечностей.

Проведенные процедуры: 24.09.2012 г. Селективная коронарография: ТКК правый. Ствол ЛКА обычно развит, не изменен. ПМЖВ выраженно диффузно изменена с критическим стенозированием на протяжении проксимального и среднего сегментов на 90-95% с признаками выраженного кальциноза. ОВ диффузно критически стенозирована в проксимальном сегменте на 90%, дистальнее умеренно диффузно изменена. ПКА окклюзирована от устья, дистальное русло умеренно контрастируется по внутрисистемным коллатералям. Оценка поражения по шкале syntax= 32.

Периферическая ангиография: терминальный отдел брюшной аорты, левый аорто-бедренный сегмент: диффузные изменения левых ОПА, НПА и ВПА без гемодинамически значимого стенозирования. ПБА диффузно изменена, на уровне дист/3 бедра окклюзирована. Дистальный кровоток коллатеральный слабый. Подколенная артерия визуализируется, диффузно изменена. Артерии голени выражено диффузно поражены, слабо визуализируются.

Выполнено: Механическая реканализация, ТЛАП, стентирование проксимального и среднего сегментов ОВ стентами 2,5 х 38 мм. и 2,5 х 12 мм. соответственно; ТЛАП, стентирование среднего и проксимального сегментов ПМЖВ 2,25 х 28 мм. и 2,25 х 28 мм. соответственно; мех. реканализация, ТЛАП дист/3 левой ПБА; ТЛАП, стентирование ТПС слева стентом 4 х 40 мм.; ТЛАП, стентирование левой подколенной артерии 4 х 28 мм.; Стентирование дист/3 левой ПБА стентом 4,5 х 40 мм.; ТЛАП, стентирование ПББА слева стентом 2,25 х 18 мм. Все имплантированные стенты с антипролиферативным покрытием.

Ангиограмма ЛКА (исходно). Ствол ЛКА обычно развит, не изменен. ПМЖВ и ОВ выраженно диффузно изменены с признаками грубого кальциноза, гемодинамически значимо (в т.ч. критически) стенозированы на протяжении.

Ангиограмма ЛКА после ТЛАП проксимального сегмента ОВ.

Имплантация стента 2,5 х 38 мм. в проксимальный сегмент ОВ ЛКА.

Ангиограмма ЛКА после стентирования проксимального сегмента ОВ, остаточный стеноз дистальнее имплантированного стента.

Имплантация стента 2,5 х 12 мм. в средний сегмент ОВ.

Ангиограмма ЛКА после вышеперечисленных ЭВП на огибающей ветви.

Процедура ТЛАП проксимального сегмента ПМЖВ.

Ангиограмма ЛКА (в другой проекции) после предилатации ПМЖВ в проксимальном сегменте.

Имплантация стента 2,25 х 28 мм. в средний сегмент ПМЖВ.

Ангиограмма ЛКА после стентирования среднего сегмента ПМЖВ.

Имплантация стента 2,25 х 28 мм. в проксимальный сегмент ПМЖВ (от устья).

Ангиограмма ЛКА после вышеперечисленных ЭВП (Конечный результат).

Конечный результат ЭВП на ЛКА (ОВ и ПМЖВ) в другой проекции.

Ангиограмма левой н/конечности (бедренно-подколенный сегмент). Произведена механическая реканализация дист/3 ПБА жестким коронарным проводником.

Ангиограмма левого бедренно-подколенного сегмента после выполнения ТЛАП дист/3 ПБА. Дистальные отделы: отмечается окклюзия ТПС в области бифуркации.

Имплантация стента 4 х 40 мм. в ТПС после предварительной механической реканализации и предилатации.

Имлантация стента 4 х 28 мм. в левую подколенную артерию.
http://www.youtube.com/watch?v=aMXvMCaPQM4

Имплантация стента 4,5 х 40 мм. в дист/3 левой ПБА.

Ангиограмма левого бедренно-подколенного сегмента после стентирования последнего 3-мя стентами.Отмечается окклюзия ПББА.

Мех. реканализация и стентирование левой ПББА стентом 2,25 х 18 мм.

Ангиограмма левого бедренно-подколенного сегмента после вышеперечисленных эндоваскулярных процедур (конечный результат).
Все имплантированные стенты с антипролиферативным покрытием. Состояние пациентки стабильное, жалоб не предъявляет. За время нахождения в стационаре приступы стенокардии не рецидивировали, гемодинамика оставалась стабильной. Левая н/конечность теплая, физиологической окраски.