mccic.rusitemap
mccic.rusitemap

Поэтапное стентирование обеих ВСА у больного перед АКШ.

26.11.2012 г. Пациент № 39698. Возраст 57 лет. Поступил в НПЦИК с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения III ФК. ПИКС. НК I ст. ГБ III ст. Атеросклероз БЦА: стеноз устья правой ВСА до 85%, устья правой НСА до 65%, устья левой ВСА 70%, устья левой НСА до 60%, средней трети левой ОСА до 70%. ДЭП I ст. на фоне церебрального атеросклероза. СД II типа, средней ст. тяжести. Язвенная болезнь 12 п.кишки, ремиссия. Дислипидемия.

Из анамнеза: В течение многих лет повышение цифр АД до 180/100 мм.рт.ст. В 2010г. перенёс Q-ИМ нижней локализации, проводилась госпитальная ТЛТ. В последующем беспокоят боли за грудиной при умеренной физической нагрузке, иногда в покое, с положительным эффектом от НТГ. Также периодически отмечает головокружение. Обследован в КДП: нагрузочный тест (ВЭМ) — положительный с низкой толерантностью, по данным ДСС выявлены гемодинамически значимые стенозы БЦА. Госпитализирован в НПЦИК для обследования и лечения.

Проведенные процедуры: При КАГ выявлено: Ствол ЛКА обычно развит, стенозирован перед бифуркацией на 75%. ПМЖВ и ОВ выраженные диффузные изменения во всех отделах с множественными участками гемодинамически значимого стенозирования. ПКА окклюзирована в проксимальном сегменте, хорошие межсистемные коллатерали. Оценка поражения по шкале Syntax-48. При АГ БЦА: правая ВСА стенозирована в устье до 85%, правая НСА стенозирована на 60%, левая ОСА стенозирован на 30%, ВСА стенозирована на 75%. На совместном консилиуме с кардиохирургами принято решение о проведении первым этапом эндоваскулярного лечения сонных артерий, вторым этапом – операции прямой реваскуляризации миокарда (АКШ).

Выполнено: Стентирование правой ВСА саморасширяющимся стентом 7 х 30 мм. от 14.11.2012г. Стентирование левой ВСА с переходом на ОСА саморасширяющимся стентом 6 х 40 мм. от 26.11.2012г.

Исходная ангиограмма правого каротидного бассейна (экстракраниальный отдел): ОСА с неровностью контуров без значимого стенозирования, ВСА стенозирована в устье до 85%, НСА стенозирована на 60%.

Ангиограмма левого каротидного бассейна (исходно): ОСА с неровностью контуров без значимого стенозирования, ВСА стенозирована на 75%, НСА без значимого стенозирования.

Через стеноз правой ВСА по проводнику в дистальные отделы последней заведена «фильтр-ловушка», от устья имплантирован саморасширяющийся стент 7 х 30 мм. Отмечается отстаточный стеноз правой ВСА в стенте, в связи с чем проведена ТЛАП баллоном с целью оптимизации результата.

Ангиограмма правого каротидного бассейна после стентирования ВСА от устья (конечный результат).

Конечный результат стентирования правой ВСА в другой проекции. По данным ДС БЦА в динамике: в правой ВСА -визуализируется стент, полностью проходим, макс. ЛСК 0,55м/с, в устье правой НСА кальцинированная АСБ -стеноз до 65-70% макс. ЛСК 2,2м/с. Через 12 дней после стентирования правой ВСА, вторым этапом произведено стентирование левой ВСА.

Ангиограмма левого каротидного бассейна. Через стеноз левой ВСА по проводнику в дистальные отделы заведена «фильтр-ловушка»

Произведено прямое стентирование левой ВСА с переходом на ОСА саморасширяющимся стентом 6 х 40 мм. В области исходного стеноза стент недорасправлен.

В связи с чем проведена ангиопластика в стенте баллоном.

Ангиограмма левого каротидного бассейна после стентирования ВСА с переходом на ОСА саморасширяющимся стентом (конечный результат).

Конечный результат стентирования левой ВСА в другой проекции. По данным ДС БЦА в динамике: в левой ОСА, ВСА -визуализируется стент, полностью проходим, макс. ЛСК 0,8м/с. Послеоперационное течение неосложненное,состояние удовлетворительное,
жалоб нет. Больной в стабильном состоянии выписан. Учитывая многососудистое поражение коронарных артерий, следующим этапом показано АКШ.