mccic.rusitemap
mccic.rusitemap

Поэтапное стентирование коронарного русла и подключичных артерий.

13.03.2013 г. Пациент № 40495. Возраст 63 года. Поступил в НПЦИК с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения II ф.кл. Окклюзия устья левой подключичной артерии с формированием переходного стил-синдрома; критический стеноз первого сегмента правой подключичной артерии; стеноз правой и левой внутренних сонных артерий на 50 — 55 %. Язвенная болезнь желудока, ремиссия.

Из анамнеза: Повышение цифр АД отрицает. Около 3 лет беспокоят давящие боли при умеренной физической нагрузке, слабость в верхних конечностях. Госпитализирован планово в НПЦИК для обследования и лечения.

Проведенные процедуры: 27.02.2013г. проведена диагностическая коронарография, ангиография подключичных артерий, при которых: ТКК исходно правый. Ствол ЛКА обычно развит, не изменен. ПМЖВ стенозирована в проксимальном сегменте на 75%, дистальнее умеренно изменена. ОВ без значимого стенозирования. ПКА стенозирована в проксимальном сегменте на 70%, далее окклюзирована, отмечаются слабые внутрисистемные и умеренно развитые межсистемные коллатерали. Syntax = 18. БЦА: бассейн правой подключичной артерии: критический стеноз в первом сегменте. Бассейн левой подключичной артерии: окклюзия от устья (не визуализируется).

Первым этапом выполнено: Прямое стентирование проксимального сегмента ПМЖВ стентом 3,5 х 20 мм.; Механическая реканализация, ТЛАП, стентирование среднего сегмента ПКА стентом 2,5 х 33 мм.; Стентирование проксимального сегмента ПКА стентом 3,5 х 38 мм.

Вторым этапом (через 2 недели) выполнено: Стентирование правой подключичной артерии самораскрывающимся стентом 10 х 30мм.; Механическая реканализация, ТЛАП, стентирование левой подключичной артерии самораскрывающимся стентом 8 х 40 мм. Все имплантированные стенты (в т.ч. перифирические) с антипролиферативным покрытием.

Ангиограмма ЛКА (исходно). Ствол ЛКА обычно развит, не изменен. ПМЖВ стенозирована в проксимальном сегменте на 75%, дистальнее умеренно изменена. ОВ без значимого стенозирования. Отмечаются межсистемные коллатерали в ПКА.
Коронарный проводник заведен в дистальные отделы ПМЖВ.

Имплантация стента 3,5 х 20 мм. в проксимальный сегмент ПМЖВ прямым способом.

Ангиограмма ЛКА после прямого стентирования проксимального сегмента ПМЖВ (конечный результат).

Ангиограмма ПКА (исходно). ПКА стенозирована в проксимальном сегменте на 70%, далее окклюзирована, отмечаются слабые внутрисистемные и умеренно развитые межсистемные коллатерали.

Процедура механической реканализации хронической окклюзии ПКА. Использовалась техника двух проводников, «якорного» баллона. Реканализация жестким коронарным проводником, контроль нахождения проводника контрастированием системы ЛКА.

Ангиограмма ПКА после серии предилатаций баллоном 2 х 20 мм. Достигнут антеградный кровоток, признаки диссекции сосуда в среднем сегменте.

Имплантация стента 2,5 х 33 мм. в средний сегмент ПКА.

Ангиограмма ПКА после стентирования среднего сегмента ПКА.

Имплантация стента 3,5 х 38 мм. в проксимальный сегмент ПКА.
http://www.youtube.com/watch?v=RWkc-YeKsdY

Ангиограмма ПКА после вышеуказанных эндоваскулярных процедур (конечный результат). Общий расход контрастного вещества — 500 мл.

Вторым этапом (через 2 недели), выполнены ЭВП на обеих подключичных артериях.
Ангиограмма БЦА. Бассейн правой подключичной артерии: критический стеноз последней в первом сегменте.

Ангиограмма БЦА после стентирование правой подключичной артерии самораскрывающимся стентом
10 х 30мм. Правая ОСА и позвоночная артерии не вовлечены. Отмечается остаточный стеноз в стенте более 50%.

Проведена ангиопластика в стенте периферическим баллоном.

Ангиограмма БЦА. Бассейн правой подключичной артерии после постдилатации в стенте с целью оптимизации (конечный результат).

Бассейн левой подключичной артерии: окклюзия от устья (не визуализируется).

Ангиограмма левой подключичной артери после механической реканализации жестким коронарным проводником и предилатации баллоном 2 х 20 мм. Дистальное русло визуализируется.

Предилатация левой подключичной артерии баллоном большего диаметра.

Ангиограмма левой подключичной артерии после серии предилатаций.

Имлантирован самораскрывающийся стент 8 х 40 мм. Остаточный стеноз в стенте ~ 50%.

Выполнена постдилатация в стенте периферическим баллоном с целью оптимизации.

Ангиограмма левой подключичной артериии после вышеперечисленных эндоваскулчярных процедур (конечный результат).