mccic.rusitemap
mccic.rusitemap

Одномоментное стентирование коронарных артерий с применением crush-техники и правой ВСА.

03.12.13 г. Пациент № 42773. Возраст: 75 лет. Поступил в НПЦИК с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения III ФК. ПИКС. Атеросклероз артерий брахеоцефального ствола, стеноз 75% пр. ВСА. Гипертоническая болезнь II ст. Дислипидемия. Сахарный диабет 2 типа, ср. тяж. течения, компенсация. Хронический бронхит, ремиссия.

Из анамнеза: Повышение цифр АД, максимально до 160/ 80 мм.рт.ст. В течение нескольких лет беспокоят приступы стенокардии умеренных напряжений. Обследован в КДП: Проба с ФН положительная по ЭКГ критериям, при исследовании БЦА- выявлен стеноз правой ВСА 75%. Госпитализируется в НПЦИК для проведения обследования и лечения.

Проведенные процедуры: 03.12.2013 проведены селективная коронарография и ангиография БЦА, при которых: ТКК сбалансированный. Ствол ЛКА обычно развит, не изменен. ПМЖВ стенозирована в среднем сегменте на 75%, ДВ 1 критически стенозирована на 95%. ОВ стенозирована в устье на 85%, в среднем сегменте на 75%. ПКА относительно слабо развита, диффузно изменена. Оценка поражения по шкале Syntax-19. Правая ВСА- стеноз экстракраниального отдела на 75%.

Выполнено: Прямое стентирование среднего сегмента ОВ стентом 3 х 20 мм.; стентирование ОВ от устья стентом 3 х 16 мм.; бифуркационное стентирование ПМЖВ и ДВ-1 (по технике crush) стентами 3 х 24 мм. и 2,25 х 16 мм. соответственно. Стентирование правой ВСА самораскрывающимся стентом 7 х 40 мм. Все имплантированные стенты с антипролиферативным покрытием.

Ангиограмма ЛКА (исходно). Ствол ЛКА обычно развит, не изменен. ПМЖВ стенозирована в среднем сегменте на 75%, ДВ 1 критически стенозирована на 95%. ОВ стенозирована в устье на 85%, в среднем сегменте более 75%.

Имплантация стента 3 х 20 мм. в средний сегмент ОВ ЛКА.

Ангиограмма ЛКА после прямого стентирования среднего сегмента ОВ.

Процедура прямого стентирования ОВ ЛКА от устья стентом 3 х 20 мм.

Ангиограмма ЛКА после прямого стентирования ОВ (от устья).

Процедура бифуркационного стентирования ПМЖВ и 1-й ДВ (сrush- техника). Первым этапом выполнено прямое стентирование 1-й ДВ с выходом в ПМЖВ.

Вторым этапом выполнены ТЛАП, стентирование среднего сегмента ПМЖВ стентом 3 х 24 мм.

Третим этапом выполнен final kissing ПМЖВ и 1-й ДВ «debulking» (конечный результат).

Конечный результат вышеуказанных ЭВП на ЛКА (в другой проекции).

Ангиограмма бассейна правой сонной артерии.
Правая ВСА- стеноз экстракраниального отдела на 75%.

Имплантация самораскрывающегося стента 7 х 40 мм. в правую ВСА. Отмечается остаточный стеноз.

Процедура ТЛАП в стенте с целью оптимизации результата.

Ангиограмма правой ВСА после стентирования (конечный результат).