mccic.rusitemap
mccic.rusitemap

Одномоментные ЭВП коронарного стентирования и транскатетерной имплантации аортального клапана (TAVI).

23.01.14 г. Пациент № 42824. Пол: муж. Возраст 77 лет. Поступил в НПЦИК с диагнозом: ППС. Выраженный аортальный стеноз. НК 1-2А. NYHA 2-3 ФК. ИБС. Стенокардия напряжения 2 ФК. Гипертоническая болезнь 2 ст. Состояние после резекции желудка 2001г. Железодефицитная анемия неясного генеза.

Из анамнеза: Ревматический анамнез отрицает. Более 15 лет повышение цифр АД до 170/100 мм. рт.ст. В течение полугода появилась и стала нарастать одышка, усилившаяся в конце августа до приступов удушья в ночные часы. Госпитализирован в ЛПУ города с декомпенсацией ХСН, где по ЭхоКГ впервые выявлен аортальный порок сердца. В декабре 2013 г. проходил обследование в НПЦИК, на ЭхоКГ — выраженный аортальный стеноз (макс. град. = 70 мм.рт.ст., сред. град. = 42 мм.рт.ст.). Госпитализирован в НПЦИК для проведения эндоваскулярных процедур.

Проведенные процедуры: 10.12.13 г. проведены диагностические КАГ, аортография, ангиография н/конечностей, при которых: ТКК правый. Ствол ЛКА обычно развит, не изменен. ПМЖВ стенозирована в устье до 50%. ПВ не изменена. ОВ не изменена. ПКА диффузно изменена, ЗМЖВ стенозирована на 80%. Оценка поражения по шкале syntax= 10. В проекции аортального клапна отмечаются признаки выраженного кальциноза. При тугом контрастировании восходящего отдела аорты отмечается регургитация на аортальном клапане 2(+). Аорта в терминальном отделе диффузно изменена. ОПА, НПА, ВПА, ОБА с обеих сторон без гемодинамически значимого стенозирования.

Первым этапом выполнено прямое стентироваание дистального сегмента ПКА стентом с антипролиферативным покрытием 2,25 х 18 мм. Вторым этапом произведена транскатетерная имплантация аортального клапана протезом CoreValve 26 мм.

Ангиограмма ПКА (исходно). Диффузные изменения во всех отделах, ЗМЖВ стенозирована на 80%.

Имплантация стента с антипролиферативным покрытием 2,25 х 18 мм. в дистальный сегмент ПКА прямым способом.

Ангиограмма ПКА после прямого стентирования дистального сегмента (конечный результат).

Под местной анестезией Sol. Novocaini 2,0 % — 20 ml пунктированы левые общая бедренная артерия и вена, установлены интродюсеры 7F и 6F соответственно. Проведен временный катетер-электрод и позиционирован в полости правого желудочка. Под общим обезболиванием выделена правая ОБА. Выполнена пункция и установка интродъюссера 18 Fr. Через интродъюссеры заведены два катетера pigtail 5 Fr и установлены в аорте и ЛЖ. Градиент давления 70 мм рт ст. По проводнику в область Ао клапана заведен баллонный катетер 22 мм. Произведена частая ЭКС с частотой 180 имп/мин. Выполнено разрушение Ао клапана баллон-катетером.

Аортография после разрушение Ао клапана баллон-катетером. Позиционирование протеза аортального клапана.

В область Ао клапана на доставочном устройстве заведен аортальный клапан CoreValve system 26 мм. и имплантирован по стандартной методике. При контрольной вентрикулографии — признаки регургитации не выявлены. Определяется минимальное парапротезное протекание в полость ЛЖ. Доставочное устройство извлечено. Рана правой ОБА ушита. Послойное ушивание п/о раны с оставлением контрольного дренажа.
Интраоперационный контроль транскатетерной имплантации АК: в проекции АК протез, при Д-эхо: максимальный систолический градиент на АК = 11 мм рт ст, парапротезная регургитация в ЛЖ 1-2 степени. Выпота в полости перикарда нет.
Контроль на следующие сутки после операции: В проекции АК протез, при Д-эхо: максимальный систолический градиент на АК = 14 мм рт ст, средний систолический градиент = 8 мм рт ст, парапротезная регургитация в ЛЖ 1,5 степени. Выпота в полости перикарда нет. Больной выписан с улучшением.