mccic.rusitemap
mccic.rusitemap

Мех. реканализация, ТЛАП и множественное стентирование ПМЖВ у больного после АКШ и ЭВП на ПКА в анамнезе.

11.12.07г. Пациент № 4853. Пол: муж. Возраст 66 лет. Поступил в НПЦИК с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения III ФК. Состояние после АКШ ПКА (аутовеной), АКШ 1 МВ (правой ВГА), МКШ 1ДВ (левой ВГА) от 24.04.2003г. Состояние после ТЛАП и стентирования (через шунт) пoстеро-латеральной ветви ПКА стентом Cypher 2,75 х 33 мм от 13.06.07г. Дислипидемия 2Б. Артериальная гипертензия. МКБ. Хронический гастрит в стадии ремиссии.

Из анамнеза: В течение многих лет отмечает повышение цифр АД до 200/100 мм.рт.ст. Клиника ИБС с 2002г. В апреле 2003г. в НПЦИК по поводу мнососудистого поражения коронарного русла выполнено АКШ ПКА, МКШ 1МВ (правой ВГА), МКШ 1ДВ (левой ВГА). ПМЖВ признана непригодной для шунтирования в связи с выраженным диффузным поражением. В июне 2007г. при контрольной КАГ, ШГ выявлено хорошее состояние шунтов, стеноз дист/3 ПКА. Выполнено ТЛАП и стентирования (через шунт) постеро-латеральной ветви ПКА стентом Cypher 2,75 х 33 мм. ЭВП на ПМЖВ не проводилась. После выписки приступы стенокардии сохранялись. 09.12.2007г. госпитализирован в НПЦИК для контрольного обследования и определения дальнейшей тактики лечения.

Проведенные процедуры: 11.12.2007г. больному проведена контрольное обследование (КАГ, ШГ), при котором выявлен удовлетворительный результат всех ранее выполненных вмешательств. Учитывая наличие клиники стенокардии выполнены мех. реканализация, ТЛАП, стентирование ПМЖВ на нескольких уровнях стентами с антипролиферативным покрытием (2,75 х 33 мм., 3 х 33 мм. и 3 х 28 мм.).

Ангиограмма ЛКА (исходно). Выраженное диффузное поражение коронарных артерий. Окклюзия ВТК, ПМЖВ. Признаки конкурирующего кровотока из маммарокоронарного шунта к первой диагональной ветви.

Аутовенозный аортокоронарный шунт к ПКА в нормальном состоянии. Хороший результат стентирования пoстеро-латеральной ветви (через шунт) от июня 2007 г.

Аутоартериальный аортокоронарный шунт к ВТК ЛКА в хорошем состоянии.

Маммарокоронарный шунт к первой диагональной ветви в хорошем состоянии.

Ангиограмма ЛКА после мех. реканализации ПМЖВ.

Ангиограмма ЛКА после предилатации ПМЖВ на нескольких уровнях. Антеградный кровоток TIMI 3. Множественные остаточные стенозы.

Ангиограмма ЛКА после стентирования дистального сегмента ПМЖВ стентом 2,75 х 33 мм.

Имплантация стента 3 х 33 мм. в средний сегмент ПМЖВ.

Имплантация стента 3 х 28 мм. в проксимальный сегмент ПМЖВ.

Ангиограмма ЛКА после выполненных эндоваскулярных процедур (конечный результат).