mccic.rusitemap
mccic.rusitemap

Множественные ЭВП у пациента с повторным рестенозированием и прогрессированием атеросклероза коронарных артерий.

27.01.09 г. Пациент № 7039. Пол: муж. Возраст: 71 год. Поступил в НПЦИК с диагнозом: ИБС. Нестабильная стенокардия II КФ. Постинфарктный кардиосклероз. Состояние после ТЛАП, стентирования ПМЖВ на разных уровнях стентами 2 х 10 мм., 2,5 х 17 мм., 3 х 12 мм.; стентирования ОВ стентом 3,5 х 12 мм. от 01.2002 г. Состояние после ТЛАП in-stent стенозов ПМЖВ и МР ПМЖВ дистальнее стентов от 07.2002 г. Гипертоническая болезнь III ст.

Из анамнеза: Длительное время повышение цифр АД, максимально до 200/100 мм.рт.ст. С декабря 2001 г. клиника стенокардии. 01.02 г. перенес Q-необразующий передний инфаркт миокарда. Тогда же в НПЦИК выполнялись ТЛАП и стентирование ПМЖВ на разных уровнях, прямое стентирование ОВ ЛКА. При контрольной КАГ были выявлены in-stent стенозы ПМЖВ, окклюзия дистальнее стентов. Проведены повторные вышеуказанные процедуры. С 2008 г. — возобновление клиники стенокардии. В связи с очередным ангинозным приступом госпитализирован в НПЦИК.

Проведенные процедуры: 27.01.2009 г. в плановом порядке проведены ВГ, КАГ, по результатам которых: ФВ ЛЖ 58%. Гипокинез передне-латерального сегмента. Ствол ЛКА обычно развит, с неровными контурами. ПМЖВ в проксимальном сегменте рестенозирована на 90%, дистальнее – реокклюзирована. Антеградный кровоток TIMI 1. Коллатеральное заполнение дистального русла слабое. ОВ в среднем сегменте стенозирована на 75%, состояние после стентирования без рестенозирования. ПКА в дистальном сегменте стенозирована на 75-90% с вовлечением устьев задне-боковых ветвей.

Выполнено: Мех. реканализация, ТЛАП ПМЖВ, стентирование дист/3 ПМЖВ стентом 2,5 х 23 мм., стентирование пр/3 ПМЖВ стентом 2,75 х 23 мм., стентирование ср/3 ОВ стентом 3,5 х 23 мм., стентирование дист/3 ПКА стентом 2,5 х 18 мм.

Ангиограмма ЛКА (исходно). Ствол ЛКА обычно развит, с неровными контурами. ПМЖВ в проксимальном сегменте рестенозирована на 90%, дистальнее – реокклюзирована. Антеградный кровоток TIMI 1. Коллатеральное заполнение дистального русла слабое. ОВ в среднем сегменте стенозирована на 75%, состояние после стентирования без рестенозирования.

Ангиограмма ЛКА после мех. реканализации и предилатации ПМЖВ.

Стентирование дистального сегмента ПМЖВ ЛКА стентом 2,5 х 23 мм.
http://www.youtube.com/watch?v=ZONHCx6iZqI

Стентирование проксимального сегмента ПМЖВ ЛКА стентом 2,75 х 23 мм.

Ангиограмма ЛКА после стентирования дистального и проксимального сегментов ПМЖВ (конечный результат ЭВП).

Ангиограмма ЛКА в другой проекции. Стеноз ср/3 ОВ.

Стентирование среднего сегмента ОВ ЛКА стентом 3,5 х 23 мм.

Ангиограмма ЛКА после вышеуказанных ЭВП на ПМЖВ и ОВ (конечный результат).

Ангиограмма ЛКА после вышеуказанных ЭВП на ПМЖВ и ОВ (конечный результат в другой проекции).

Ангиограмма ПКА (исходно). Стенозирование в дистальном сегменте на 75-90% с вовлечением устьев задне-боковых ветвей. Антеградный кровоток TIMI 3.

Стентирование дистального сегмента ПКА стентом 2,5 х 18 мм.

Ангиограмма ПКА после стентирования дистального сегмента (конечный результат). Все стенты с антипролиферативным покрытием.