mccic.rusitemap
mccic.rusitemap

ТЛАП, стентирование ПМЖВ. Мех. реканализация, ТЛАП (de bulking), стентирование 1 ДВ.

27.10.08 г. Пациентка № 26202. Возраст 57 лет. Поступила в НПЦИК с диагнозом: ИБС. Острый Q-необразующий передне-боковой инфаркт миокарда от 15.10.08 г. Постинфарктный кардиосклероз. Гипертоническая болезнь III ст. Дислипидемия 2Б. Сахарный диабет II типа, средней степени тяжести, инсулинпотребный, компенсация.

Из анамнеза: Повышение АД в течение 10 лет, максимально до 220/115 мм рт.ст. В 2006 г. перенесла ОИМ. В последующем, на фоне терапии беспокоили редкие приступы стенокардии напряжения. Настоящее ухудшение в течение месяца в виде учащения ангинозных приступов, снижения толерантности к физическим нагрузкам. 15.10.08 г. обратилась в поликлинику, где на снятой ЭКГ была выявлена отрицательная динамика. Была госпитализирована в 13 ГКБ, где на фоне проводимой терапии состояние улучшилось, однако сохранялись боли под лопатками, одышка при ходьбе и в покое. Для обследования и определения дальнейшей тактики лечения переведена в НПЦИК.

Проведенные процедуры: В плановом порядке проведены ВГ, КАГ, при которых: ФВ ЛЖ 46%. Акинез передне-латерального сегмента, гипокинез верхушечного сегмента. Ствол ЛКА обычно развит, не изменен. ПМЖВ критически стенозирована в среднем сегменте на 90%, антеградный кровоток замедлен, имеются слабые межсистемные коллатерали. 1 ДВ окклюзирвоана в пр/3, не заполняется через коллатерали. ОВ и ПКА умеренно диффузно изменены во всех отделах без гемодинамически значимого стенозирования.

Выполнены: ТЛАП и стентирование среднего сегмента ПМЖВ стентом 2,75 х 23 мм.; механическая реканализация, ТЛАП (de bulking) и стентирование первой ДВ стентом 2,5 х 23 мм. Все имплантированные стенты с антипролиферативным покрытием.

Ангиограмма ЛКА (исходно). ПМЖВ критически стенозирована в среднем сегменте на 90%, 1 ДВ окклюзирована в пр/3, не заполняется через коллатерали.

Ангиограмма ЛКА после ТЛАП среднего сегмента ПМЖВ баллоном 2 х 20 мм.

Имплантация стента 2,75 х 23 мм. в средний сегмент ПМЖВ.

Ангиограмма ЛКА после стентирования среднего сегмента ПМЖВ.

Ангиограмма ЛКА после механической реканализации первой диагональной ветви. Отмечается резкое, диффузное стенозирование первой диагональной ветви от устья.

Ангиограмма ЛКА после ТЛАП через ячейку стента первой диагональной ветви баллоном 2 х 20 мм.

Имплантация стента 2,5 х 23 мм. в первую диагональную ветвь от устья (через ячейку стента ПМЖВ).

Ангиограмма ЛКА после стентирования первой диагональной ветви (конечный результат).

Конечный результат эндоваскулярных процедур на ПМЖВ и первой диагональной ветви в другой проекции.