mccic.rusitemap
mccic.rusitemap

Множественные ЭВП на коронарных артериях.

18.03.09 г. Пациентка № 27453. Возраст 58 лет. Поступила в НПЦИК с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Гипертоническая болезнь II ст. Узловой зоб, эутиреоз.

Из анамнеза: В течение нескольких лет повышение цифр АД до 170/100 мм.рт.ст. С лета 2008 г. клиника стенокардии. Ухудшение с октября 2008г., когда снизилась толерантность к физической нагрузке, участились ангинозные приступы. Госпитализирована в НПЦИК в плановом порядке для обследования и лечения.

Проведенные процедуры: 18.03.09 г. проведены ВГ, КАГ, при которых: ФВ ЛЖ 71%; гипокинез диафрагмального сегмента. Правый тип коронарного кровообращения. Ствол ЛКА обычно развит, не изменен. ПМЖВ диффузно стенозирована на границе проксимального и среднего сегментов до 90%. ОВ стенозирована в среднем сегменте, после отхождения МВ на 75%, с вовлечением устья последней. ПКА субокклюзирована в проксимальном сегменте, в дистальном сегменте стеноз ~ 75%. Антеградный кровоток TIMI 2, слабые межсистемные коллатерали.

Выполнены: Мех. реканализация, ТЛАП на нескольких уровнях ПКА, стентирование дистального сегмента ПКА стентом 2,25 х 30 мм., стентирование среднего сегмента ПКА стентом 2,75 х 25 мм., стентирование проксимального сегмента ПКА стентом с антипролиферативным покрытием 2,75 х 24 мм.; прямое стентирование проксимального сегмента ПМЖВ стентом с антипролиферативным покрытием 2,75 х 28 мм.; прямое стентирование среднего сегмента ОВ стентом 2,75 х 16 мм., ТЛАП ВТК через ячейку стента.

Ангиограмма ПКА (исходно). Субокклюзия в проксимальном сегменте, в дистальном сегменте стеноз ~ 75%. Антеградный кровоток TIMI 2, слабые межсистемные коллатерали.

Ангиограмма ПКА после механической реканализации и ТЛАП на протяжении.

Ангиограмма ПКА через некоторое время после ТЛАП. Отмачается циркулярная диссекция ПКА на протяжении.

Имплантация стента 2,25 х 30 мм. в дистальный сегмент ПКА.

Ангиограмма ПКА после стентирования дистального сегмента.

Имплантация стента 2,75 х 25 мм. в средний сегмент ПКА.

Ангиограмма ПКА после стентирования среднего сегмента.

Имплантация стента с антипролиферативным покрытием 2,75 х 24 мм. в проксимальный сегмент ПКА.

Ангиограмма ПКА после вышеперечисленных эндоваскулярных процедур (конечный результат). Признаки диссекции отсутствуют.

Ангиограмма ЛКА (исходно). ПМЖВ диффузно стенозирована на границе проксимального и среднего сегментов до 90%, дистальнее умеренно изменена.

Имплантация стента с антипролиферативным покрытием 2,75 х 28 мм. в средний сегмент ПМЖВ прямым способом.

Ангиограмма ЛКА после прямого стентирования ПМЖВ (конечный результат).

Ангиограмма ЛКА в другой проекции. Стеноз ОВ в среднем сегменте, после отхождения маргинальной ветви на 75%, с вовлечением устья последней.

Имплантация стента 2,75 х 16 мм. в средний сегмент ОВ ЛКА.

Ангиограмма ЛКА после прямого стентирования среднего сегмента ОВ. Отмечается значимый стеноз маргинальной ветви.

Процедура ТЛАП маргинальной ветви через ячейку стента (debulking).

Ангиограмма ЛКА (конечный результат эндоваскулярных процедур на ПМЖВ и ОВ).