mccic.rusitemap
mccic.rusitemap

Стентирование ПМЖВ; мех. реканализация, ТЛАП, стентирование при хронической окклюзии ПКА.

01.04.09 г. Пациентка № 27555. Возраст 57 лет. Поступила в НПЦИК с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Постинфарктный кардиосклероз. Гипертоническая болезнь III ст. Дислипидемия II А типа. Сахарный диабет II типа, ср. степени тяжести, компенсированный.

Из анамнеза: С 2004 г. повышение цифр АД, максимально до 180/100 мм.рт.ст. В ноябре 2008г., без предшествующей стенокардии, перенесла Q-образующий задний ИМ. После выписки, на фоне терапии, возобновление ангинозных болей. Госпитализирована планово в НПЦИК для обследования и лечения.

Проведенные процедуры: 01.04.2009 г. в плановом порядке проведены ВГ, КАГ, при которых: ФВ ЛЖ 64%, выраженный гипокинез нижне-базального сегмента. Правый тип коронарного кровообращения. Ствол ЛКА обычно развит, не изменен. ПМЖВ в проксимальном сегменте стенозирована на 90%. ОВ без значимого стенозирования. ПКА стенозирована от устья на 40%, в среднем сегменте окклюзирована. Антеградный кровоток TIMI 0. Коллатеральное заполнение дистального русла через межсистемные коллатерали хорошее (до бифуркации), через внутрисистемные коллатерали слабое.

Выполнены: Стентирование проксимального сегмента ПМЖВ стентом 3,5 х 15 мм.; механическая реканализация, ТЛАП, стентирование дистального и среднего сегментов ПКА стентами 2,5 х 33 мм. и 2,75 х 33 мм. соответственно.

Ангиограмма ЛКА (исходно). Ствол ЛКА обычно развит, не изменен. ПМЖВ в проксимальном сегменте стенозирована на 90%. ОВ умеренно изменена, без значимого стенозирования. Хорошие межсистемные коллатерали в ЗМЖВ ПКА.

Имплантация стента 3,5 х 15 мм. в проксимальный сегмент ПМЖВ (проекция spider).

Ангиограмма ЛКА после прямого стентирования проксимального сегмента ПМЖВ (конечный результат).

Ангиограмма ЛКА после стентирования ПМЖВ в другой проекции.

Ангиограмма ПКА (исходно). Стеноз устья ~ 40%, окклюзия в среднем сегменте. Антеградный кровоток TIMI 0, слабые внутрисистемные коллатерали.

Ангиограмма ПКА после механической реканализации, коронарный проводник в дистальном русле.

Ангиограмма ПКА после предилатации дистального и среднего сегментов ПКА баллоном 1,5 х 20 мм.

Имплантация стента 2,5 х 33 мм. в дистальный сегмент ПКА.

Имплантация стента 2,75 х 33 мм. в средний сегмент ПКА.

Ангиограмма ПКА после вышеуказанных эндоваскулярных процедур (конечный результат).