mccic.rusitemap
mccic.rusitemap

Стентирование ПМЖВ, мех. реканализация, ТЛАП, стентирование ПКА на протяжении.

27.04.09 г. Пациентка № 27783. Возраст: 75 лет. Поступила в НПЦИК с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения III ФК. Постинфарктный кардиосклероз (1991 г., 2008 г., 2009 г.). Гипертоническая болезнь III стадии. ДЭП II ст. ЦВБ. Язвенная болезнь 12-перстной кишки, ремиссия.

Из анамнеза: Длительный анамнез АГ максимально до 220/110 мм.рт.ст. В 1991 г. перенесла ОИМ (выписка отсутствует). В последующем, ангинозные боли не беспокоили. С 2008 г. — возобновление клиники стенокардии напряжения. 21.12.08 г. перенесла ОИМ передне-перегородочной локализации. После выписки беспокоили редкие приступы стенокардии. 2.02.09 г. развился затяжной ангинозный приступ, госпитализирована с диагнозом острого повторного ИМ верхушечной локализации. В настоящее время беспокоят боли за грудиной при незначительной физической нагрузке. Госпитализирована планово в НПЦИК для КАГ.

Проведенные процедуры: 27.04.09 г. в плановом порядке проведены ВГ, КАГ, при которых: ФВ ЛЖ 55 %, гипокинез передне-латерального и нижне-базального сегментов. Тип коронарного кровообращения правый. Ствол ЛКА обычно развит, с неровными контурами. ППМЖВ стенозирована в проксимальном сегменте на 90%. ПВ и ОВ без гемодинамически значимого стенозирования. ПКА выраженно диффузно изменена во всех отделах с множественными участками гемодинамически значимого стенозирования/окклюзий. Антеградный кровоток: TIMI 2. Коллатеральное заполнение дистального русла (ЗМЖВ) хорошее.

Выполнено: Прямое стентирование проксимального сегмента ПМЖВ стентом 3 х 18 мм. Механическая реканализация, ТЛАП на нескольких уровнях ПКА, стентирование дистального сегмента ПКА стентом 2,75 х 28 мм., стентирование среднего сегмента ПКА кобальт-хромовым стентом 3 х 30 мм., стентирование проксимального сегмента ПКА стентом 3,5 х 13 мм.

Ангиограмма ЛКА (исходно). Ствол ЛКА обычно развит, с неровными контурами. ПМЖВ стенозирована в проксимальном сегменте на 90%. ПВ и ОВ без гемодинамически значимого стенозирования

Имплантация стента 3 х 18 мм. в проксимальный сегмент ПМЖВ прямым способом.

Ангиограмма ЛКА после прямого стентирования проксимального сегмента ПМЖВ (конечный результат).

Ангиограмма ПКА (исходно). Выраженные диффузные изменения во всех отделах с множественными участками гемодинамически значимого стенозирования/окклюзий. Антеградный кровоток: TIMI 2. Дистальное русло (ЗМЖВ) хорошо заполняется через межсистемные коллатерали.

Ангиограмма ПКА после механической реканализации. Коронарный проводник проведен в дистальные отделы.

Ангиограмма ПКА после предилатации на нескольких уровнях баллоном 2 х 20 мм.

Имплантация стента 2,75 х 28 мм. в дистальный сегмент ПКА.

Имплантация стента 3 х 30 мм. в средний сегмент ПКА.
http://www.youtube.com/watch?v=VebqPHgWkSk

Ангиограмма ПКА после стентирования дистального и среднего сегментов. Остаточный гемодинамически значимый стеноз ПКА от устья.

Имплантация стента 3,5 х 13 мм. в проксимальный сегмент ПКА (от устья).

Анигограмма ПКА после вышеперечисленных эндоваскулярных процедур (конечный результат).

Конечный результат эндоваскулярных процедур на ПКА (в другой проекции).