mccic.rusitemap
mccic.rusitemap

Полная экстренная эндоваскулярная реваскуляризация у нестабильной пациентки с многососудистым поражением коронарного русла.

24.06.2011 г. Пациентка № 35252. Возраст 73 года. Поступила в НПЦИК с диагнозом: ИБС. Нестабильная стенокардия II КФ. Постинфарктный кардиосклероз. Гипертоническая болезнь 3 ст., риск 4. НК 1 ст. Атеросклероз брахиоцефальных артерий: окклюзия левой ВСА. S-образная извитость правой ВСА. ДЭП. МКБ. Хронический пиелонефрит, ремиссия. Дорсопатия шейно-грудного отдела позвоночника. Анемия смешанного генеза, легкой степени тяжести.

Из анамнеза: Артериальная гипертония многие годы с периодическим повышением цифр АД до 170/100 мм.рт.ст. Длительное время страдает ИБС. В марте 2011г. перенесла Q-образующий задне-диафрагмальный ИМ. Течение ИМ осложнилось ранней постинфарктной стенокардией. В настоящее время приступы стенокардии возникают при минимальных нагрузках. Госпитализирована в НПЦИК для обследования.

Проведенные процедуры: 21.06.2011г. в плановом порядке проведена КАГ, при которой: Cтвол ЛКА обычно развит не изменен. ПМЖВ диффузно, критически стенозирована в проксимальном и среднем сегментах, с вовлечением устьев крупных 1-й диагональной и 1-й септальной ветвей. ОВ диффузно стенозирована в среднем сегменте на 75%. ПКА стенозирована в среднем сегменте на 50%, в дистальном сегмента окклюзирована, дистальное русло хорошо заполняется через межсистемные коллатерали. Оценка по шкале Syntax- 42 бала. Учитывая многососудистый характера поражения коронарного русла, больной планировалось проведение операции прямой реваскуляризации миокарда. Однако, у больной за время наблюдения, на фоне массивной антиангинальной терапии неоднократно рецидивировали ангинозные боли в покое, сопровождающиеся депрессий сегмента ST в передней группе отведений. Учитывая нестабильность состояния пациентки, по витальным показаниям проведены множественные ЭВП на коронарных артериях.

Выполнено: ТЛАП и стентирование ср/3 ПМЖВ с переходом на ДВ-1 стентом 3 х 28 мм.; ТЛАП debulking ср/3 ПМЖВ, стентирование среднего сегмента ПМЖВ стентом с антипролиферативным покрытием 2,75 х 28 мм. и ТЛАП debulking ДВ-1; прямое стентирование среднего сегмента ОВ стентом 3,5 х 24 мм.; стентирование ПМЖВ от устья стентом с антипролиферативным покрытием 3,5 х 8 мм.; механическая реканализация, ТЛАП и стентирование дист/3 ПКА стентом с антипролиферативным покрытием 2,5 х 24 мм.; стентирование ЗМЖВ стентом с антипролиферативным покрытием 2,25 х 24 мм.

Ангиограмма ЛКА (исходно). Ствол обычно развит, не изменен. Диффузное гемодинамически значимое поражение ПМЖВ от устья, в среднем сегменте- критический стеноз с вовлечением устья крупной 1-й диагональной ветви. Отмечаются коллатерали в ПКА.

Имплантация стента 3 х 28 мм. в ПМЖВ с переходом на 1-ю диагональную ветвь после предварительной предилятации.

Ангиограмма ЛКА после ТЛАП и стентирования ПМЖВ с переходом на 1-ю диагональную ветвь. Отмечается окклюзия ПМЖВ непосредственно после отхождения диагональной ветви.

Процедура мех. реканализации и ТЛАП среднего сегмента ПМЖВ (через ячейку стента).

Ангиограмма ЛКА после механической реканализации и ТЛАП среднего сегмента ПМЖВ (debulking).

Имплантация стента с антипролиферативным покрытием 2,75 х 28 мм. в средний сегмент ПМЖВ.

Ангиограмма ЛКА после стентирования среднего сегмента ПМЖВ (debulking).

Ангиограмма ЛКА после выполнения ТЛАП (debulking) устья 1-й диагональной ветви.

Ангиограмма после выполнения вышеуказанных эндоваскулярных процедур в другой проекции. Отмечается диффузное стенозирование среднего сегмента ОВ на 75%, стеноз ПМЖВ от устья «с просветлением».

Имплантация стента 3,5 х 24 мм. в средний сегмент огибающей ветви прямым способом.

Ангиограмма ЛКА после прямого стентирования среднего сегмента ОВ.

Ангиограмма ЛКА после прямого стентирования среднего сегмента ОВ в другой проекции .

Имплантация стента с антипролиферативным покрытием 3,5 х 8 мм. в ПМЖВ (от устья).

Ангиограмма ЛКА после стентирования ПМЖВ от устья (конечный результат).

Ангиограмма ПКА (исходно). Диффузные изменения со стенозированием в среднем сегменте на 50%, в дистальном сегменте- окклюзия, дистальное русло хорошо заполняется через межсистемные коллатерали.

Ангиограмма ПКА после механической реканализации и ТЛАП дистального сегмента.

Имплантация стента с антипролиферативным покрытием 2,5 х 24 мм. в дистальный сегмент ПКА.

Ангиограмма ПКА после стентирования дистального сегмента ПКА. Отмечается диффузный гемодинамически значимый стеноз ЗМЖВ.

Имплантация стента с антипролиферативным покрытием 2,25 х 24 мм. в ЗМЖВ ПКА.

Ангиограмма ПКА после выполнения вышеуказанных эндоваскулярных процедур (конечный результат).