mccic.rusitemap
mccic.rusitemap

Одномоментные ЭВП на коронарном русле и транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI).

17.12.2012 г. Пациентка № 39618. Возраст 77 лет. Поступила в НПЦИК с диагнозом: ИБС. СН 2 ФК. ППС. Выраженный аортальный стеноз. Блокада ПВЛНПГ. Гипертоническая болезнь 2 ст. НК 1 ст. NYHA 2 ФК. Дислипидемия 2Б. СД 2 типа, ср.тяжести, компенсированный.

Из анамнеза: Ревматизм отрицает. С 2005 г. повышение АД до 170/100 мм. рт. ст., адаптирована к АД 140/80 мм. рт.ст. С 2007 г. стала отмечать жжение за грудиной и одышку при быстрой ходьбе. В марте 2012 г. при ЭХОКГ впервые был выявлен аортальный порок сердца- выраженный аортальный стеноз (макс. градиент на АК = 131, средний = 93 мм. рт.ст.), ФВ = 77%. 23.10.2012 в НПЦИК проведена коронарография, при которой: ТКК правый. Ствол ЛКА обычно развит, не изменен. ПМЖВ диффузно изменена, в среднем сегменте стенозирована до 80%. 1-я ДВ окклюзирована в пр/3. ОВ и ПКА — умеренные диффузные изменения без гемодинамически значимого стенозирования. Оценка поражения по шкале Syntax= 14. Также выполнялись: грудная аортография, ангиография н/конечностей с подробными расчетами основных показателей на предмет транскатетерной имплантации клапана. Госпитализирована в НПЦИК для проведения TAVI и коронарного стентирования.

Выполнено: Механическая реканализация, ТЛАП, стентирование 1-й ДВ стентами 2,25 х 23 мм. и 2,25 х 12 мм. Прямое стентирование ср/3 ПМЖВ стентом 3,5 х 12 мм. Транскатетерная имплантация аортального клапана протезом CoreValve System 26 мм.

Ангиограмма ЛКА (исходно). ПМЖВ стенозирована в среднем сегменте на 75%, 1-я ДВ окклюзирована в пр/3, слабые внутрисистемные коллатерали. ОВ умеренные диффузные изменения без гемодинамически значимого стенозирования.

Ангиограмма ПКА. Умеренные диффузные изменения без гемодинамически значимого стенозирования.

Процедура механической реканализации 1-й ДВ. Коронарный проводник заведен в дистальное русло последней.

Ангиограмма ЛКА после ТЛАП 1-й диагональной ветви.

Имплантация стента 2,25 х 23 мм. в пр/3 1-й диагональной ветви.

Ангиограмма ЛКА после стентирования первой диагональной ветви. Отмечается остаточный стеноз от устья.

Процедура стентирования 1-й диагональной ветви от устья стентом 2,25 х 12 мм.

Ангиограмма ЛКА после стентирования 1-й диагональной ветви 2-мя стентами с антипролиферативным покрытием. Хороший ангиографический результат.

Ангиограмма ЛКА после стентирования 1-й ДВ в другой проекции. Визуализируется резкий стеноз ПМЖВ в среднем сегменте на 75%.

Имплантация стента с антипролиферативным покрытием 3,5 х 12 мм. в средний сегмент ПМЖВ.

Ангиограмма ЛКА после выполнения вышеперечисленных эндоваскулярных процедур (конечный результат).

Вторым этапом выполнена транскатетерная имплантация аортального клапана. Под общим обезболиванием выделена правая ОБА. Выполнена пункция и установка интродъюссера 18 Fr. Пунктирована и установлен интродъюссер 6 Fr в левую ОБА. Через интродъюссеры заведены два катетера pigtail 5 Fr и установлены в аорте и ЛЖ. Градиент давления 90 мм рт ст. Пункцией правой внутренней яремной вены в полость ПЖ заведен электрод для временной ЭКС.

По проводнику в область Ао клапана заведен баллонный катетер. Произведена частая ЭКС с частотой 180 имп/мин. Выполнено разрушение Ао клапана баллон-катетером.

В область Ао клапана на доставочном устройстве заведен аортальный клапан CoreValve system 26 мм. и имплантирован по стандартной методике. Этап имплантации: позиционирование аортального клапана под контролем аортографии.

Контрольная аортография после имплантации аортального клапана. Признаков регургитации и параклапанных протеканий не выялено. При контрольном измерении транспротезный градиент составил 10 мм рт ст. Доставочное устройство извлечено. Рана правой ОБА ушита. Послойное ушивание п/о раны с оставлением контрольного дренажа.
Интраоперационное ЭХО — КГ: Диаметр кольца АК = 24 мм (размер протеза клапана — 26). После имплантации клапана: клапан позиционирован правильно( расстояние от левожелудочкового края до кольца АК = 4,5 мм, подвижность передней створки МК не ограничена). при Д-эхо: скорость систолического потока в устье АО = 2,4 м/с, макс систолический транспротезный градиент = 23 мм рт ст, потоков транс и парапротезных регургитации не выявлено. Функция протеза удовлетворительная. Выпота в полости перикарда не выявлено.