mccic.rusitemap
mccic.rusitemap

Одномоментные коронарное стентирование и транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI).

21.03.2013 г. Пациентка № 39733. Возраст 74 года. Поступила в НПЦИК с диагнозом: ППС. Выраженный аортальный стеноз. ИБС. Стенокардия напряжения 2 ФК. НК 1 ст. NYHA 2 ФК. Умеренная легочная гипертензия. ГБ II ст. Гиперлипидемия II Б типа. Мультифокальный атеросклероз. Стеноз левой ВСА до 80%. ЖКБ. Хронический холецистит вне обострения. Хронический панкреатит вне обострения. Коксартроз. НРС. Пароксизмальная форма мерцательной аритмии. Пароксизм от 19.03.2013 г.

Из анамнеза: Ревмоанамнез отрицает. Около 6 лет повышение цифр АД до 200/90 мм рт.ст., адаптирована к АД 140/80 мм рт.ст. В течение полугода отмечает появление и прогрессирование одышки, давящие боли за грудиной при умеренных физических нагрузках. В октябре 2012 г. выявлен аортальный порок сердца. В декабре 2012 г. обследована в НПЦИК, при КАГ выявлено: Ствол ЛКА обычно развит, не изменен. ПМЖВ диффузно изменена, извита, стенозирована в ср/3 до 90%. 1ДВ стенозирована в ср/3 до 90%. ПВ (диаметром более 2,0 мм) стенозирована на 80% в прокс/3. ОВ с участками пограничного стенозирования. ПКА без гемодинамически значимого стенозирования. На ЭхоКГ — выраженный аортальный стеноз (макс. градиент = 93 мм рт ст, средний = 63 мм рт ст, площадь отверстия АК = 0,6 см2). Госпитализирована планово в НПЦИК для проведения TAVI и ЭВП.

Первым этапом выполнено прямое стентирование среднего сегмента ПМЖВ стентом 3 х 20 мм.; прямое стентирование 1-й ДВ стентом 2,25 х 18 мм.; ТЛАП и стентирование промежуточной ветви стентом 2,25 х 15 мм. Все имплантированные стенты с антипролиферативным покрытием. Вторым этапом выполнена транскатетрная имплантация аортального клапана CoreValve размером 31 мм.

Ангиограмма ЛКА (исходно). Ствол ЛКА обычно развит, не изменен. ПМЖВ диффузно изменена, извита, стенозирована в ср/3 до 90%. 1ДВ стенозирована в ср/3 на 85%. ОВ диффузно изменена с участками пограничного стенозирования.

Имплантация стента с антипролиферативным покрытием 3 х 20 мм. в средний сегмент ПМЖВ.

Ангиограмма ЛКА после прямого стентирования среднего сегмента ПМЖВ.

Имплантация стента с антипролиферативным покрытием 2,25 х 18 мм. в ср/3 первой диагональной ветви.
http://www.youtube.com/watch?v=godUzIblFAU

Ангиограмма ЛКА после прямого стентирования 1-й ДВ.

Ангиограмма ЛКА после стентирования ПМЖВ и 1-й ДВ в другой проекции. Отмечается критический стеноз промежуточной ветви (ПВ). ОВ с участками пограничного стенозирования в дистальном сегменте.

Имплантация стента с антипролиферативным покрытием 2,25 х 15 мм. в пр/3 промежуточной ветви после предилатации баллоном.

Ангиограмма ЛКА после вышеуказанных эндоваскулярных процедур (конечный результат).

Вторым этапом выполнено транскатетерное протезирование аортального клапана. Под общим обезболиванием выделена правая ОБА. Выполнена пункция и установка интродъюссера 18 Fr. Пунктирована и установлен интродъюссер 6 Fr в левую ОБА. Через интродъюссеры заведены два катетера pigtail 5 Fr и установлены в аорте и ЛЖ. Градиент давления 80 мм рт ст. Пункцией правой внутренней яремной вены в полость ПЖ заведен электрод для временной ЭКС. Проведена грудная аортография в левой косой проекции для имплантации аортального протеза.

По проводнику в область аортального клапана заведен баллонный катетер. Произведена высокочастотная ЭКС с частотой 180 имп/мин. Выполнено разрушение Ао клапана баллон-катетером.

Грудная аортография в левой косой проекции после баллоной вальвулопластики.

В область Ао клапана на доставочном устройстве заведен аортальный клапан CoreValve system 31 мм. и имплантирован по стандартной методике. Этап имплантации: позиционирование аортального клапана под контролем аортографии.

Контрольная аортография после имплантации аортального клапана. При контрольном измерении транспротезный градиент составил 10 мм рт ст. Доставочное устройство извлечено. Рана правой ОБА ушита. Послойное ушивание п/о раны с оставлением контрольного дренажа.
Интраоперационный контроль ЧП-ЭХОКГ после имплантации клапана: клапан позиционирован правильно(расстояние от левожелудочкового края до кольца АК = 4,3 мм, подвижность передней створки МК не ограничена). Минимальная аортальная регургитация (I-II степени), макс ситолич град = 8 мм рт ст. Транс- и парапротезных потоков регургитации не выявлено. Функция протеза удовлетворительная. Выпота в полости перикарда не выявлено.
Ранний послеоперационный период протекал гладко, пациента выписана со значительным клиническим улучшением.