mccic.rusitemap
mccic.rusitemap

Экстренное стентирование Ствола ЛКА у пациента 90 лет. с острым коронарным синдромом.

Пациент № 46387. Пол: ж. Возраст 90 лет. Поступила в НПЦИК с  диагнозом: ИБС. НС 2 КФ. ПИКС. ГБ III ст, 3 ст, риск ССО 4. ИКМП. НК 2 А.

Из анамнеза: Длительно страдает артериальной гипертензией с макс. цифрами 180/100 мм.рт.ст. В 2012г. без предшествующей стенокардии перенесла ОИМ передней локализации, повторный ИМ в 2014г. Настоящее ухудшение в течение нескольких дней до поступления, когда вновь возникли давящие боли за грудиной при минимальных нагрузках. В связи с очередным приступом без эффекта от НТГ, вызвала бригаду СМП. Госпитализирована в НПЦИК.

Проведенные процедуры:  При экстренной КАГ, выявлено: Вентрикулография: Полость ЛЖ выраженно дилатирована,  фракция выброса 27%. МР II степени. Выраженный гипокинез передне-латерального сегмента, акинез верхушечного и диафрагмального сегментов, гипокинез базальных отделов. Селективная коронарография: ТКК правый. Ствол ЛКА обычно развит, стенозирован в теле и области бифуркации до 90% (поражение бифуркации по Medina — 1:1:0). ПМЖВ критически стенозирована в устье с признаками кальциноза, на границе проксимального и среднего сегментов стенозирована на 75-90%, с вовлечением устья 1-й ДВ. ОВ диффузно изменена, максимально стенозирована в среднем сегменте до 70%. ПКА без гемодинамически значимого стенозирования. Оценка поражения по шкале Syntax= 27.

Выполнены: ТЛАП, стентирование Ствола ЛКА с переходом на ПМЖВ стентом с антипролиферативным покрытием 2,75 х 38 мм.

 

Вентрикулография (правая косая проекция). Полость ЛЖ дилатирована, фракция выброса 27%. МР II степени. Выраженный гипокинез передне-латерального сегмента, акинез верхушечного и диафрагмального сегментов, гипокинез базальных отделов.

 

Ангиограмма ЛКА (исходно). Ствол ЛКА обычно развит, стенозирован в теле и области бифуркации до 90% (поражение бифуркации по Medina — 1:1:0). ПМЖВ критически стенозирована в устье с признаками кальциноза, на границе проксимального и среднего сегментов стенозирована на 75-90%, с вовлечением устья 1-й ДВ. ОВ диффузно изменена, максимально стенозирована в среднем сегменте до 70%.

 

Ангиограмма ЛКА (исходно) в аксиальной проекции.

 

Процедура ТЛАП проксимального сегмента ПМЖВ.

 

Процедура ТЛАП Ствола ЛКА с переходом на ПМЖВ.

 

Ангиограмма ЛКА после предилатации баллоном. Отмечается остаточный стеноз в области бифуркации Ствола ЛКА.

 

Имплантация стента 2,75 х 38 мм. в Ствол ЛКА с переходом на ПМЖВ. Имплантирован стент с антипролиферативным покрытием.

 

Ангиограмма ЛКА после стентирования Ствола ЛКА-ПМЖВ.

 

Постдилатация в стенте с целью оптимизации. ТЛАП Ствола ЛКА (в т.ч. зонs бифуркации) NC-баллоном 4 х 12 мм.

 

Ангиограмма ЛКА после вышеуказанных эндоваскулярных процедур (конечный результат).

 

Конечный результат эндоваскулярных процедур на Стволе ЛКА-ПМЖВ (в другой проекции).