mccic.rusitemap
mccic.rusitemap

Одномоментная процедура TAVI и стентирования коронарных артерий у пожилого пациента

Одномоментная процедура TAVI и стентирования коронарных артерий у пожилого пациента.

05.09.14 г. Пациент № 3996.  Возраст: 77 лет. Поступил в НПЦИК с диагнозом: ИБС. СН 2 ФК. ПИКС. ППС. Выраженный аортальный стеноз. НК 2 ст. NYHA 2 ФК. Преходящая

СА блокада 2 ст., 2 типа. AV блокада 1 ст. БПНПГ. ГБ 3 ст. Дислипидемия 2А. Синдром Жильбера. ЦВБ. ДЭП 2 ст.

Из анамнеза: Артериальная гипертония длительное время с редким повышением цифр АД до 150/90 мм.рт.ст. В течение несколько лет отмечает одышку и дискомфорт в области сердца при быстрой ходьбе. В январе 2014 г. был диагностирован аортальный порок сердца, тогда же выявлены рубцовые изменения миокарда задней локализации. Обследован в НПЦИК, проведена коронарография, при которой: Ствол ЛКА обычно развит, не изменен. ПМЖВ критически стенозирована на трех уровнях с признаками кальциноза. ОВ диффузно стенозирована в дистальном сегменте более 75%, 1-я МВ диффузно стенозирована в пр/3 на 75%. 2-я МВ окклюзирована от устья, умеренно заполняется через коллатерали. ПКА без значимого стенозирования. На ЭхоКГ: выраженный аортальный стеноз (макс. град. = 97 мм.рт.ст., сред. град. = 54 мм.рт.ст., AVA = 0,7 см2). Госпитализирован в НПЦИК для проведение TAVI и ЭВП на коронарных артериях.

Выполнено: Прямое стентирование дист/3 ПМЖВ стентом 2,5 х 15 мм, стентирование ср/3 ПМЖВ стентами 3 х 18 мм и 3 х 12 мм, стентирование ВТК стентом 2,25 х 18 мм. Транскатетерная имплантация аортального клапана CoreValve system 29 мм.

Контрольное ЭХО-КГ: В проекции АК — лоцируются гиперэхогенные структуры протеза.

при Д-эхо: регистрируются 2 потока парапротезной регургитации в ЛЖ   2,5 степени (преимущественно по задней стенке ЛЖ). Vmax – 2,7 м/сек; максимальный систолический градиент на АК 29 мм рт. ст., средний систолический градиент на АК = 12 мм рт ст. Митральная недостаточность 2,5 ст.

Ранний послеоперационный период осложнился развитием преходящей A-V блокады 3 ст., проводилась временная ЭКС, затем 07.09.2014 г. был имплантирован постоянный ЭКС в режиме стимуляции DDD. Недостаточности кровообращения нет. Гемодинамика стабильная (АД 120/70 мм.рт.ст., ЧСС 72 уд. в мин.).  Боли в грудной клетке не беспокоят. Выписан в стабильном состоянии.


Грудная аортография (исходно). Признаки кальциноза кольца аортального клапана и его критического стеноза.


Ангиограмма ЛКА (исходно). ПМЖВ критически стенозирована на трех уровнях с признаками кальциноза.


Имплантация стента в дист/3 ПМЖВ. Стент с антипролиферативным покрытием 2,5 х 15 мм.


Имплантация стента в средний сегмент ПМЖВ. Стент с антипролиферативным покрытием 3 х 12 мм.


Имплантация стента в средний сегмент ПМЖВ. Стент с антипролиферативным покрытием 3 х 18 мм.


Ангиограмма ЛКА после вышеуказанных эндоваскулярных процедур. Конечный результат имплантации 3-х стентов в ПМЖВ на разных уровнях.


Ангиограмма ЛКА (в другой проекции). ОВ диффузно стенозирована в дистальном сегменте более 75%, 1-я МВ диффузно стенозирована в пр/3 на 75%. 2-я МВ окклюзирована от устья, умеренно заполняется через коллатерали.


Имплантация стента в ветвь тупого края. Стент с антипролиферативным покрытием 2,25 х 18 мм.


Ангиограмма ЛКА после прямого стентирования ВТК. Конечный результат.


Баллонная вальвулопластика. Разрушение аортального клапана баллонн-катетером 22 мм. перед имплантацией протеза.


Грудная аортография после баллонной вальвулопластики.


Транскатетерная имплантация аортального клапана. Аортальный клапан CoreValve system 29 мм. При контрольном измерении трансаортальный градиент 13 мм рт ст.


Грудная аортография после оптимизации протеза баллоном (конечный результат). Выполнена оптимизация протеза баллонными катетерами 25 и 28 мм. последовательно. При контрольной аогртографии- признаки регургитации и параклапанного протекания 1-2 (+).