mccic.rusitemap
mccic.rusitemap

Полная эндоваскулярная реваскуляризация у пациентки с многососудистым поражением коронарного русла.

04.09.14 г. Пациентка № 45041. Возраст: 75 лет. Поступила в НПЦИК с диагнозом: ИБС. СН 3 ф.кл. Многососудистое поражение коронарных артерий. ГБ 2 cт, риск 4. ЦВБ. ДЭП 2 ст. Подагра. Подагрический артрит. СД 2 типа, субкоменсация.
Из анамнеза: Длительное время отмечает повышение цифр АД до макс. цифр 230/110 мм.рт.ст. Коронарный анамнез более 5 лет. Ухудшение самочувствия с лета 2013г., когда участились приступы стенокардии, снизилась толерантность к физ. нагрузкам. В условиях другого стационара (28.03.14г.) проведена КАГ, при которой: ПМЖВ выражено диффузно изменена во всех отделах с множественными участками критического стенозирования с вовлечением устьев 1-й и 2-й ДВ. ОВ стенозирована в прокс/3 до 90%. ПКА с множественными субтотальными стенозами на трех уровнях. ЗМЖВ субтотальный стеноз в устье. Оценка по шкале Syntax- 38. Учитывая многососудитый характер поражения коронарного русла с вовлечением дистальных отделов последних, высокий риск хирургической реваскуляризации, принято решение о проведении эндоваскулярных процедур в НПЦИК.
Выполнено: Механическая реканализация, ТЛАП ПКА (на протяжении); стентирование пр/3 ПКА стентом 2,5 x 38 mm, стентирование дист/3 ПКА стентом 2,25 x 26 mm, ТЛАП и стенирование ЗМЖВ стентом 2,25 x 8 mm, стентирование ср/3 ПКА стентом 2,5 x 18 mm, стентирование на границе ср/3 и дист/3 ПКА стентом 2,5 x 23 mm; ТЛАП, стентирование пр/3 ОВ стентом 3,5 x 18 mm; ТЛАП ПМЖВ (на протяжении), стентирование дист/3 ПМЖВ стентом 2,25 х 24 мм, стентирование ср/3 ПМЖВ стентом 2,5 x 28 mm, стентирования ПМЖВ от устья стентом 2,75 x 33 mm. Все имплантированные стенты с антипролиферативным покрытием.


Субокклюзия на нескольких уровнях.


Последовательная ангиопластика на нескольких уровнях баллонами 1,2 х 8 мм. и 2 х 20 мм. после длительной попытки ТЛАП среднего сегмента с использованием техники 2-ух проводников.


После множественных попыток имплантировать стент в дистальные отделы последней.


После серии предилатаций.


Отмечается критический, локальный стеноз ЗМЖВ дистальнее имплантированого стента.


Критически стеноз ОВ с проксимальном сегменте.


После предварительной предилатации баллоном.


Конечный результат.


Выраженные диффузные изменения ПМЖВ во всех отделах с множественными участками гемодинамически значимого/критического стенозирования. Коронарный проводник заведен в дистальные отделы последней.


После предилатации баллоном 2 х 20 мм. на протяжении.


В проксимальных отделах остаточный стеноз после ТЛАП.


Конечный результат.