mccic.rusitemap
mccic.rusitemap

Транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI) у пациентки с выраженным аортальным стенозом и высоким риском хирургической операции.

05.09.14 г. Пациентка № 3998. Возраст: 77 лет. Поступила в НПЦИК с диагнозом: ППС. Выраженный аортальный стеноз. НК 1 ст. NYHA 2-3 ФК. ГБ 2 ст. Ожирение 2 ст.
Из анамнеза: Ревматизм отрицает. С мая 2013 г. стала отмечать одышку при ходьбе. Ухудшение состояния в течение последних 3-х месяцев в виде усиления и прогрессировании одышки, снижения толерантности к физ. нагрузкам. Обследована в НПЦИК. При КАГ: ПМЖВ, ОВ и ПКА без гемодинамически значимых сужений. По данным Эхо-КГ: выраженный аортальный стеноз (макс. градиент — 114 мм рт ст, сред. градиент — 65 мм рт ст., AVA = 0,8 см2). Госпитализирована в НПЦИК для проведения TAVI.

Выполнено: Трансаортальная имплантация аортального клапана CoreValve system 26 мм.

Ранний послеоперационный период осложнился развитием преходящей A-V блокадой 3 ст., проводилась временная ЭКС, затем  был имплантирован постоянный ЭКС в режиме стимуляции DDD. В дальнейшем состояние стабилизировалось. В настоящее время признаков недостаточности кровообращения нет, ангинозные боли не беспокоят. Гемодинамика стабильная (АД 130/65 мм.рт.ст., ЧСС 72 уд. в мин.). Выписана в удовлетворительном состоянии.


Под местной анестезией выполнена ретгроградная катетеризация аорты и антеградная катетеризация нижней полой вены левым траснфеморальным доступом, установлены интродьюсеры 7F и 6F соответственно. В полость ПЖ заведен электрод для временной ЭКС. Под общим обезболиванием выделена правая ОБА. Выполнена пункция и установка интродъюссера 18 Fr. Через интродъюссеры заведены два катетера pigtail 5 Fr и установлены в аорте и ЛЖ. Градиент давления — 50 мм рт ст.


По проводнику в область Ао клапана заведен баллонный катетер 20 мм. Произведена высокочастотная ЭКС с частотой 180 имп/мин, обе сонные артерии мануально пережаты. Выполнено разрушение Ао клапана баллонн-катетером.


В область Ао клапана на доставочном устройстве заведен аортальный клапан CoreValve system 26 мм и имплантирован по стандартной методике. При контрольном измерении градиент 12 мм рт ст. При контрольной ВГ признаки регургитации и параклапанного протекания не значительны. Доставочное устройство извлечено. Рана правой ОБА ушита. Послойное ушивание п/о раны с оставлением контрольного дренажа. Послеоперационное ЭХО-КГ: В проекции АК — лоцируются гиперэхогенные структуры протеза. При Д-эхо: регистрируются 2 потока парапротезной регургитации в ЛЖ 1 степени.Vmax – 2,5 м/сек; максимальный систолический градиент на АК 25 мм рт. ст., средний систолический градиент на АК = 11 мм рт ст.