mccic.rusitemap
mccic.rusitemap

Транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI) у пациентки высокого риска кардиохирургического вмешательства

Пациент № 44471. Пол: ж. Возраст 77 лет. Поступила в НПЦИК с  диагнозом: ППС. Выраженный аортальный стеноз. НК 1. NYHA 2 ФК. ГБ 2 ст. Легочная гипертензия. ДЭП  2 ст. СМН 3 ст.

Из анамнеза: Длительное время повышение цифр АД до 200/100 мм.рт.ст., адаптирована к АД 160/80 мм.рт.ст. С 2014 г. стала отмечать одышку при ходьбе, слабость и головокружения. При обследовании был диагностирован аортальный порок сердца. В мае  2014 в НПЦИК проведена коронарография, при которой выявлены интактные коронарные артерии, по данным ЭХО-КГ: выраженный аортальный стеноз (макс. гард. = 89 мм.рт.ст., сред. град. = 55 мм.рт.ст., AVA = 0,7 см2). Госпитализирована в НПЦИК для проведения TAVI.

Проведенные процедуры:  Транскатетерная имплантация аортального клапана.

Под местной анестезией выполнена ретгроградная катетеризация аорты и антеградная катетеризация нижней полой вены левым траснфеморальным доступом, установлены интродьюсеры 7F и 6F соответственно. В полость ПЖ заведен катетер-электрод с баллоном для временной ЭКС. Под общим обезболиванием выделена правая ОБА. Выполнена пункция, последовательное бужирование (16 и 18F) и установка интродъюссера 18 Fr. Через интродъюссеры заведены два градуированных катетера pigtail 5 Fr и установлены в аорте и ЛЖ. Градиент давления составил 80 мм рт ст. По проводнику в область Ао клапана заведен баллонный катетер 20 мм. Произведена частая ЭКС с частотой 220 имп/мин, обе сонные артерии мануально пережаты. Выполнено разрушение Ао клапана баллонн-катетером. В область Ао клапана на доставочном устройстве заведен аортальный клапан Edwards Sapien 23 мм. и имплантирован по стандартной методике. При контрольном измерении градиент 8 мм рт ст. При контрольной аортографии признаки регургитации и параклапанного протекания минимальны. Доставочное устройство извлечено. Рана правой ОБА ушита. Послойное ушивание п/о раны с оставлением контрольного дренажа.

Выполнены: Транскатетерная имплантация аортального клапана Edwards Sapien 23 мм. При контрольной ЭХО-КГ: В проекции АК — протез при Д-эхо потоков регургитации через АК — не выявлено, скорость систолического потока в устье АО = 2,4 м/с, макс систолический градиент = 23 мм рт ст, средний систолический градиент = 10 мм рт ст. Выпота в полости перикарда нет. Больная выписана в стабильном состоянии.

 


Грудная аортография (исходно). В проекции клапана аорты признаки выраженного кальциноза. Выбрана оптимальная проекция для имплантации протеза аортального клапана.

 


Баллонная вальвулопластика аортального клапана. Под местной анестезией выполнена ретгроградная катетеризация аорты и антеградная катетеризация нижней полой вены левым траснфеморальным доступом, установлены интродьюсеры 7F и 6F соответственно. В полость ПЖ заведен катетер-электрод с баллоном для временной ЭКС. Под общим обезболиванием выделена правая ОБА. Выполнена пункция, последовательное бужирование (16 и 18F) и установка интродъюссера 18 Fr. Через интродъюссеры заведены два градуированных катетера pigtail 5 Fr и установлены в аорте и ЛЖ. Градиент давления составил 80 мм рт ст. По проводнику в область Ао клапана заведен баллонный катетер 20 мм. Произведена частая ЭКС с частотой 220 имп/мин, обе сонные артерии мануально пережаты. Выполнено разрушение Ао клапана баллонн-катетером.

 


Грудная аортография. Позиционирование аортального клапана Edwards Sapien 23 мм.

 


Грудная аортография после имплантации аортального клапана (конечный результат). В область Ао клапана на доставочном устройстве заведен аортальный клапан Edwards Sapien 23 мм. и имплантирован по стандартной методике. При контрольном измерении градиент 8 мм рт ст. При контрольной аортографии признаки регургитации и параклапанного протекания минимальны.
При контрольной ЭХО-КГ: В проекции АК — протез при Д-эхо потоков регургитации через АК — не выявлено, скорость систолического потока в устье АО = 2,4 м/с, макс систолический градиент = 23 мм рт ст, средний систолический градиент = 10 мм рт ст. Выпота в полости перикарда нет.