mccic.rusitemap
mccic.rusitemap

Транскатетерная имплантация аортального клапана у пожилого пациента.

21.11.14 г. Пациент № 44597. Пол: м. Возраст 80 лет. Поступил в НПЦИК с диагнозом:
ППС: Выраженный аортальный стеноз. НК 1 (NYHA 2-3 ФК). ИБС. Стенокардия напряжения 1 ФК. Состояние после стентирования пр/3 ПМЖВ (стент Biomime 3 х 29 мм) от 08.07.14г. ГБ 2 ст. Дислипидемия. ХОБЛ. Бронхиальная астма, смешанная форма, средней степени тяжести. Эмфизема легких, диффузный пневмосклероз. ДН 1-2 ст. Хронический эрозивный гастрит, ст. ремиссия. ДЭП 1 ст.
Из анамнеза: Длительное повышение цифр АД до 160/100 мм рт. ст., адаптирован к АД 130/70 мм рт. ст. Более 10 лет приступы стенокардии при физ. нагрузке. В 2013 г. на диагностирован порок аортального клапана. В июле 2014г. по результатам КАГ в НПЦИК выполнено стентирование пр/3 ПМЖВ стентом 3 х 29 мм). По данным ЭхоКГ — выраженный аортальный стеноз (макс град = 96 мм рт ст, средний = 51 мм рт ст, AVA = 0,85 см2). Госпитализирован повторно в НПЦИК для проведения TAVI.
Выполнены: Транскатетерная имплантация аортального клапана (Edwards Sapien XT 26 мм).


Признаки кальциноза аортального клапана.


Под местной анестезией выполнена ретгроградная катетеризация аорты и антеградная катетеризация нижней полой вены левым траснфеморальным доступом, установлены интродьюсеры 7F и 6F соответственно. В полость ПЖ заведен катетер-электрод с баллоном для временной ЭКС. Под общим обезболиванием выделена правая ОБА. Выполнена пункция и установка интродъюссера 18 Fr. Через интродъюссеры заведены два катетера pigtail 5 Fr и установлены в аорте и ЛЖ. Градиент давления 60 мм рт ст. По проводнику в область Ао клапана заведен баллонный катетер 23 мм. Произведена частая ЭКС с частотой 220 имп/мин, обе сонные артерии мануально пережаты. Выполнено разрушение Ао клапана баллонн-катетером.


Позиционирование клапана


В область Ао клапана на доставочном устройстве заведен аортальный клапан Edwards Sapien XT размером 26 мм, позиционирован и имплантирован по стандартной методике.


При контрольном измерении ьрансаортальный градиент составил — 8 мм рт ст. При контрольной аортографии признаки регургитации и параклапанного протекания не значительны. Доставочное устройство извлечено. Рана правой ОБА ушита. Послойное ушивание п/о раны с оставлением контрольного дренажа.